Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 196

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 190 191 192 193 194 195 < 196 > 197 198 199 200 201 202 .. 413 >> Следующая

Тяжёлые металлы (соли золота)
Экстракты из различных органов (инсулин, другие гормоны)*
Иммунные сыворотки (антитоксические, моноклональные АТ)*
Ферменты* (аспарагиназа, стрептокиназа, химопапаин)*
Вакцины*
Латекс*#
* Является полноценным Аг. * Не как ЛС, но часто используемый в медицинской практике.
вал редко бывает меньше одной недели. Для большинства медикаментов реакции обычно появляются в течение 1 мес после начала терапии. Такая информация особенно полезна для выявления ЛС, вызвавшего аллергическую реакцию у лиц, получающих одновременно большое количество ЛС. Полезно также построить график, на котором соотносят время назначения и отмены ЛС и время проявления клинических признаков гиперчувствительности. У сенсибилизированных к ЛС больных аллергическая реакция может проявиться в течение минут или часов от начала лечения.
Аллергодиагностика in vivo
Для подтверждения лекарственной аллергии применяют кожные тесты, а также дозируемый провокационный тест (осторожное повторное введение подозреваемого препарата). Проведение этих тестов показано лишь в отдельных случаях.
Кожные тесты для выявления немедленной гиперчувствительности
В некоторых клинических ситуациях для выявления IgE-опосредованных реакций на ЛС используют прик-тест или внутрикожные пробы, показания, условия и техника постановки которых изложены в главе 8. Для безопасности внутри-кожный тест проводят только при отрицательном результате прик-теста (или его скарификационного аналога). Появление волдыря без окружающей его эритемы клинического значения не имеет [189].
Кожные пробы позволяют выявить у больного риск развития анафилактической реакции в отношении высокомолекулярных веществ, несущих множество антигенных детерминант (иммунных сывороток, гормонов, ферментов, вакцин, а также каучука). Тестирование с низкомолекулярными ЛС значимо в оценке IgE-onoc-редованных реакций на р-лакгамные антибиотики, а также для определения IgE-AT, специфичных к миорелаксантам, аминогликозидам и сульфаметоксазолу.
Информативность кожных тестов для оценки сенсибилизации к другим ЛС остаётся неопределённой. Теоретически возможно, что ЛС может связаться с вы-
356
сокомолекулярным носителем на месте проведения теста в коже, а последующее взаимодействие с IgE-AT приведёт к высвобождению медиаторов и положительному результату немедленной пробы. Положительный результат кожного теста позволяет предположить, что больной относится к группе риска по реакции, обусловленной IgE; но отрицательный результат кожного теста эту возможность не исключает [190].
Аппликационный тест
Аппликационный и фотоаппликационный тесты используют при оценке 1эоли лекарственной аллергии в развитии аллергического контактного дерматита к местно применяемым медикаментам. При фотоаллергических реакциях тест может быть положительным только после воздействия эритемной дозы ультрафиолетового света (фотоаппликационное тестирование) [ 191].
Провокационный тест
Оптимальным решением при указании в анамнезе на наличие аллергической реакции на JIC служит назначение альтернативного JIC с аналогичными фармакологическими свойствами, относящегося к структурно отличной группе химических веществ. В тех случаях, когда подходящей замены нет, весьма важен ответ на вопрос, будет ли больной реагировать на вновь назначаемое JIC. Только в этих случаях прибегают к проведению провокационного теста. Провокационное тестирование не должно выполняться для удовлетворения любопытства больного или академических интересов врача. Эта процедура потенциально опасна, поэтому её рекомендуют проводить специалистам с большим опытом ведения больных с аллергическими заболеваниями. Информативность этого метода достаточно высока: частота положительных реакций при повторном введении JIC, вызвавшего развитие кожных поражений, составила 86%, 11% из которых были расценены как тяжёлые [91].
Принцип провокационного тестирования с использованием возрастающих доз (градуированная провокация) состоит в введении достаточно малых доз, не способных вызвать серьёзной реакции, с последующим осторожным повышением (обычно двукратным) количества вводимого препарата с интервалом в несколько часов или дней до тех пор, пока не будет достигнута терапевтическая доза [2]. Начальная доза обычно составляет 1% от терапевтической дозы; в случае выраженной предшествующей реакции начальную дозу уменьшают в 100-1000 раз. Если предшествующая реакция носила острый характер (например, реакция анафилактического типа), дозу увеличивают каждые 15—20 мин, при этом всю процедуру завершают в течение 4 ч. В том случае, если предшествующая реакция носила характер замедленной реакции (например, кореподобный дерматит), интервал между введением различных доз должен составлять 24—48 ч, и для проведения теста может потребоваться несколько недель. Такой длительный дозируемый тест неприменим в ситуациях, требующих быстрого решения (например, при решении вопроса о назначении ко-тримоксазола больным СПИДом с угрожающей жизни пневмоцистной пневмонией). При развитии реакции во время проведения теста следует принимать решение о прекращении введения препарата либо о проведении десенситизации.
Предыдущая << 1 .. 190 191 192 193 194 195 < 196 > 197 198 199 200 201 202 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed