Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
357
Дозируемый тест не следует путать с десенситизацией, представляющей собой процедуру введения JIC больному, у которого достаточно чётко установлено наличие истинной аллергии на препарат [192].
Перед началом тестирования должно быть получено “информированное согласие” пациента, что подлежит обязательной регистрации в медицинской карте. Необходимо объяснить степень риска, связанного как с использованием данного J1C, так и с воздержанием от его применения. Для проведения теста может потребоваться госпитализация; должно быть доступно оснащение для оказания неотложной помощи в случае развития анафилактических реакций. Провокационное тестирование проводится непосредственно перед лечением, а не за недели или месяцы до него. Кроме того, перед введением JIC не рекомендуют проводить профилактическое лечение антигистаминными препаратами и ГК, так как они могут понадобиться для купирования реакций, появившихся при введении низких доз.
Проведение провокационного теста исключается, если предшествующая реакция на препарат проявлялась в виде синдрома Стивенса-Джонсона, синдрома Лайелла, эксфолиативного дерматита или иммунной цитопении.
Аллергодиагностика in vitro
Очевидное преимущество лабораторной диагностики при лекарственной аллергии — полная безопасность для пациента. Однако к достоверным признакам относят лишь выявление аллергенспецифичных IgE-АТ, тогда как наличие Ig той же специфичности, относящихся к другим классам, равно как и реакций клеточноопосредованной аллергии, слабо коррелирует с клиническими проявлениями.
Аллергенспецифические IgE-антитела к лекарственным препаратам
Чувствительность РАСТ, применяемого для выявления аллергенспецифичес-ких IgE-АТ к ЛС, уступает кожному тестированию с подозреваемым агентом. Диагностическую ценность этого метода при лекарственной аллергии (как, впрочем, и при кожном тестировании с ЛС) для большинства ЛС снижает отсутствие информации о соответствующих иммуногенных метаболитах.
РАСТ эффективно используют для выявления IgE-АТ к большой антигенной детерминанте пенициллина (пенициллоилу), результат хорошо коррелирует с результатами кожного теста при использовании пенициллоил-полилизина. РАСТ для выявления чувствительности к смеси малых детерминант пенициллина не обладает аналогичной надёжностью. В сыворотках больных с немедленными генерализованными реакциями обнаружены также специфические IgE-АТ к другим р-лактамным антибиотикам, а также к ко-тримоксазолу, натрия ауротиома-лату, миорелаксантам, инсулину, химопапаину и каучуку [193]. Положительный результат этих тестов может помочь в выявлении больных, относящихся к группе риска, но отрицательный результат не исключает возможности развития реакции при приёме препарата.
Аллергенспецифические IgG- и IgM- антитела к лекарственным препаратам
За исключением индуцированных ЛС иммунных цитопений, чёткой корреляции между наличием специфичных к ЛС IgG- или IgM-AT и клиническими проявлениями иммунопатологических реакций на ЛС не выявлено.
358
Тестирование при иммунной цитопении следует проводить как можно раньше, поскольку АТ могут быстро исчезнуть после отмены JIC. Полезным методом для подтверждения индуцируемого JIC иммунного гемолиза служит проба Кумбса, при положительном результате которой можно провести исследование на наличие специфичных к препарату АТ. Противотромбоцитарные АТ лучше всего определять в тесте связывания комплемента либо по высвобождению тромбоци-тарного фактора 3. В связи с тем, что лейкоагглютинины быстро исчезают из кровотока, лабораторные тесты для подтверждения иммунного агранулоцитоза часто неэффективны; в то же время АТ могут выявляться при нейтропенических состояниях^ не связанных с воздействием JIC.
Присутствие IgG-AT к протамину у бальных диабетом, получавших инсулин NPH, повышаетриск немедленной генерализованной реакции на протамина сульфат [ 194].
Бласттрансформация лимфоцитов
У больных лекарственной аллергией, опосредованной реакциями гиперчувствительности (замедленного) типа IV, в качестве диагностического теста предложено использовать тест специфической бласттрансформации лимфоцитов, при котором лимфоциты больного in vitro пролиферируют в ответ на воздействие причиннозначимого ЛС [195, 196]. В связи с тем, что частота ложноотрицательных и ложноположительных результатов при этом методе весьма высока, а сам метод занимает много времени и требует дорогостоящего оборудования, тест бласттрансформации не подходит для клиники [197].
Другие методы
К перспективным тестам относят определение триптазы — нейтральной про-теазы, высвобождаемой при активации тКл, в отличие от гистамина определяемой в сыворотке в течение по крайней мере 3 ч после немедленной реакции [198]г Это относительно стабильный белок, достаточно хорошо сохраняющийся в образцах сыворотки крови. Для его определения рекомендовано в течение первых 8-12 ч после реакции отобрать несколько образцов сыворотки. Положительный результат теста на триптазу подтверждает немедленный тип генерализованной реакции, хотя отрицательный результат её не исключает.