Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 195

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 189 190 191 192 193 194 < 195 > 196 197 198 199 200 201 .. 413 >> Следующая

Присоединение аллергического миокардита следует исключать при появлении у больных с лекарственной аллергической реакцией (особенно при выраженной эозинофилии) изменений ЭКГ, сочетающихся с необъяснимой тахикардией, незначительным повышением активности ферментов миокарда в сыворотке крови и кардиомегалией [188]. Подтверждает диагноз исследование биоптата эндокарда, где выявляют диффузные интерстициальные инфильтраты, богатые эози-нофилами.
Ввиду того, что некроз кардиомиоцитов при аллергическом миокардите выражен незначительно, стойкие сердечные нарушения встречаются реже, особенно при своевременном выявлении и отмене вызвавшего аллергическую реакцию JIC. Большинство больных выздоравливают в течение нескольких дней или недель. При персистирующем характере и выраженных тяжёлых проявлениях миокардита показана интенсивная терапия с использованием ГК и/или иммунодепрессантов.
Пациенты с диагностированным аллергическим миокардитом составляют, по-видимому, лишь часть от фактически имеющих место самопроизвольно излечивающихся и остающихся нераспознанными случаев заболевания.
Неврологические проявления
Лекарственная аллергия чрезвычайно редко приводит к поражениям центральной и периферической нервной системы. Поствакцинальный энцефаломиелит по некоторым проявлениям напоминает проявления экспериментального энцефаломиелита у животных. Описано развитие периферического неврита у больных, получавших соли золота, колхицин, нитрофурантоин, сульфаниламиды, однако участие иммунных механизмов в этих случаях лишь предполагается, но чётких подтверждений не имеет.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
При обследовании больных с подозрением на лекарственную аллергию необходимо учитывать клинические критерии (см. табл. 17-3) и клинические проявления, характерные для проявлений гиперчувствительности к ЛС.
354
Многообразие форм иммунного ответа, индуцируемых ЛС, отсутствие соответствующих Аг, связанное в том числе с метаболическими изменениями ЛС в организме, препятствует разработке приемлемых для клиники диагностических тестов, выполняемых in vivo и in vitro.
В табл. 17-10 представлен перечень подходов, используемых в процессе диагностики аллергических реакций на ЛС.
Детальный анамнез
При обследовании больного с подозрением на лекарственную аллергию для врача важно выявить нехарактерные (для заболевания, по поводу которого назначено лечение) объективные и субъективные признаки, которые могут быть обусловлены введением ЛС.
Следующий важный момент — получение полной информации о всех ЛС, принимавшихся больным в течение последнего месяца, а также о наблюдавшихся ранее реакциях на JIC. При этом следует учитывать информацию о ЛС, чаще всего вызывающих аллергические реакции (табл. 17-11).
К предположению о лекарственном генезе аллергической реакции могут привести клинические проявления заболевания, хотя специфичность в действии того или иного препарата отсутствует.
При сборе анамнеза следует оценить интервал времени между приёмом подозреваемого J1C и проявлением признаков реакции. Если больной ранее не был сенсибилизирован к препарату или перекрёстно реагирующему JIC, этот интер-
Таблица 17-10. Методы обследования больных с подозрением на лекарственную гиперчувствительность
Детальный сбор анамнеза41 в большинстве случаев служит основой диагностики Полная информация о всех принимавшихся ранее ЛС и предыдущих реакциях на приём ЛС
Клинические проявления реакций
Оценка интервала времени между приёмом ЛС и возникновением реакции Тестирование in vivo: в некоторых случаях для этого имеются клинические показания Кожные тесты для выявления реакций, обусловленных IgE*
Аппликационные тесты
Провокационный тест с возрастающими дозами препарата*
Тестирование in vitro: редко бывает полезным с клинических позиций Выявление специфичных к ЛС IgE-AT (РАСТ)
Выявление специфичных к ЛС АТ классов IgG и IgM Бласттрансформация лимфоцитов
Другие тесты, в том числе изучение высвобождения медиаторов, активация комплемента, определение иммунных комплексов Отмена подозреваемого препарата*
Элиминация препаратов, чёткие показания к назначению которых отсутствуют Применение альтернативного препарата, если таковой существует
* Эти методы наиболее приемлемы и полезны при оценке реакции, вызванных лекарственной аллергией.
355
Таблица 17-11. Лекарственные средства, часто вызывающие аллергические реакции
Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС
(3-Лактамные антибиотики Сульфаниламиды (антибактериальные, сахаропонижающие, диуретики) Противотуберкулёзные препараты (изониазид, рифампицин)
Нитрофураны
Противосудорожные средства (производные гидантоина, карбамазепин) Средства, применяемые при наркозе (миорелаксанты, тиопентал)
Аллопуринол
Психотропные средства (транквилизаторы) Цисплатин_______________________________
Йодсодержащие РКВ Антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, метилдопа) Антиаритмические средства (прокаинамид, хинидин)
Предыдущая << 1 .. 189 190 191 192 193 194 < 195 > 196 197 198 199 200 201 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed