Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
4 ч до и после физической нагрузки [ 134]. Профилактика анафилаксии включает обязательное наличие у больных эпинефрина для инъекции; больным не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в одиночку. Механизм этого типа анафилаксии до конца не выяснен; предполагают, что реакция обусловлена дегрануляцией тКл [132].
Таблица 14-1. Пищевые продукты, вызывающие болезни верхних дыхательных путей
Пищевые продукты Профессии риска
Гречневая мука Работники пищевых профессий
Семена клещевины Докеры, рабочие маслобоен
Зёрна кофе Докеры, работники пищевых профессий
Яйцо Работники пищевых профессий
Чеснок Работники пищевых профессий'
Пыль зерновых Рабочие зернохранилищ, фермеры, мельники, пекари
Грибы Заготовители грибов
Папаин Работники пищевых профессий
285
СВЯЗАННЫЕ С ПРИЁМОМ ПИЩИ РЕАКЦИИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Пищевые добавки. Аллергические реакции на пищевые добавки встречаются редко, их значение часто переоценивается. При исследовании 132 больным с жалобами на непереносимость пищевых добавок в ДСПТИП реакции подтвердились лишь у 3 человек [136]. Крайне редко обострение БрА может вызвать метабисульфит [137]. Ни у одного из 13 больных (12 с идиопатической анафилаксией и 1 с хронической крапивницей), связывающих обострение с ресторанной пищей, при провокационном тесте пероральное введение метабисульфита не привело к положительной реакции [138]. ВдвухДСПТИП (всегобі больной), проведённых у больных с жалобами на гиперчувствительность к аспартаму, приём последнего вызывал развитие побочных реакций не чаще, чем плацебо [ 139, 140]. Тем не менее институт аллергии UCB не рекомендует больным с аллергией употребление продуктов, содержащих пищевые добавки Е220—227,249—252,210-219,321, 102, 110, 122, 123,124, 127,151, В550-553.
Разные проявления. В литературе можно встретить сообщения об обострении некоторых заболеваний после употребления определённых продуктов. В некоторых из них наличие непереносимости было подтверждено в ДСПТИП: случай артрита [141] и 16 случаев мигрени и эпилепсии у детей (после приёма некоторых продуктов у 15 из них появлялись симптомы мигрени, у 8—эпилептические припадки) [ 142]. Хотя полученные результаты и доказывают наличие связи между употреблением определённых пищевых продуктов и обострением болезни, в основе патологического процесса при этом могут лежать другие, неиммунные механизмы.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика пищевой аллергии требует тщательного сбора анамнеза. Прежде всего следует дифференцировать истинную пищевую аллергию от других видов непереносимости пищевых продуктов и их компонентов (табл. 14-2).
Поливалентная пищевая аллергия встречается редко. Жалобы на непереносимость большого количества продуктов, необычные клинические проявления и выраженная потеря массы тела на фоне жёстких диет часто свидетельствуют о неприятии пищи, в основе которого лежат психологические проблемы. Деталь-
Таблица 14-2. Данные, имеющие значение для диагностики пищевой аллергии
Вид подозреваемого пищевого продукта
Количество продукта, необходимое для появления реакции
Реакция на употребление продуктов в прошлом
Интервал времени между употреблением продукта и развитием реакции (прежде всего для IgE-обусловленных реакций, проявляющихся в течение 2 ч после приёма пищи)
Клинические проявления, соответствующие пищевой аллергии Исчезновение симптомов после элиминации продукта Продолжительность симптоматики
Медикаменты, необходимые для купирования реакций (если применялись)
286
ный сбор анамнеза помогает с высокой степенью достоверности выявить этиологически значимый пищевой продукт при заболеваниях, в основе которых лежат реакции немедленного типа; он менее информативен при диагностике других хронических болезней (например, АтпДт) [143]. Объективное обследование больного даёт информацию только в период обострения.
Для подтверждения пищевой аллергии применяют ряд тестов, проводимых in vivo или in vitro. К первым относятся скарификационные кожные пробы и эли-минационные диеты. Кожное тестирование проводят в случаях, когда имеются подозрения на IgE-опосредованный механизм гиперчувствительности к пищевым продуктам. Кожные тесты весьма достоверны [144, 145]; к их преимуществам относится быстрота.получения информации [145, 146]. Техника постановки кожных проб аналогична тестированию с другими аллергенами, обычно применяют метод скарификации или прик-тест [146]. В качестве положительного контроля используют гистамин, отрицательного — физиологический раствор. Экстракты фруктов и овощей нестабильны, в связи с чем иногда приходится прибегать к использованию натуральных свежих продуктов. Пищу можно растереть по коже и затем её скарифицировать или вначале ввести иглу в пищевой продукт, а затем ею скарифицировать кожу. При использовании нестандартизованных аллергенов высок риск ложноположительных реакций; кроме того, Трудно соблюсти условия стерильности, поэтому проводить такие тесты мы не рекомендуем.
