Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
ЛЕЧЕНИЕ
Первое терапевтическое мероприятие при пищевой аллергии — удаление виновного продукта из рациона, при точной диагностике быстро приводящее к положительному эффекту. Следует должным образом проинструктировать боль-
290
ного и членов его семьи в отношении недопущения употребления аллергенных продуктов, включая скрытые источники аллергена. Больные с IgE-обусловлен-ными анафилактическими реакциями должны иметь при себе шприц-тюбик с эпинефрином, необходимо предварительно обучить их правилам его использования, в том числе при случайном воздействии аллергена. В связи с возможностью прогрессирования аллергической реакции больные должны немедленно обратиться в медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения в течение не менее 4 ч. Дети школьного возраста должны носить эпинефрин для инъекций в школу. Родственники больного, воспитатели и учителя должны быть осведомлены об аллергии и её симптомах. Их следует проинструктировать и по вопросам экстренного лечения. Эти рекомендации особенно важны, так как показано, что чаще всего анафилаксия развивается вследствие случайного воздействия аллергена, а промедление с лечением увеличивает риск летального исхода [8, 9].
Многие проявления пищевой аллергии у детей имеют тенденцию к исчезновению с возрастом (за исключением аллергии на арахис, ракообразные, орехи и рыбу), поэтому следует перепроверять переносимость продуктов каждые 1—3 года, используя кожные тесты, РАСТ или пероральные провокационные пробы. Сказанное не относится к целиакии, герпетиформному дерматиту, синдрому Гейнера и аллергическому эозинофильному гастроэнтериту, при которых следует исключить употребление аллергенного продукта на протяжении всей жизни. Фармакологические препараты (Нг и Н2-антагонисты гистамина, пероральные формы кромоглициновой кислоты, кетотифен и антипростагланди-новые препараты) используют для купирования анафилактических реакций, но достоверные данные об их превентивном эффекте отсутствуют [153]. Опубликованы данные об эффективности СИТ аллергенами (в частности, в контролируемом исследовании при аллергии на арахис) [154]. Однако в связи с тем что частота системных побочных реакций при СИТ пищевыми аллергенами оказалась в 3 раза выше наблюдаемой при иммунотерапии аэроаллергенами, исследование было прекращено и отдалённые результаты иммунотерапии остались неизвестными.
ПРОФИЛАКТИКА
Роль диеты в предупреждении развития атопических заболеваний у грудных детей, родители которых страдают аллергией, дискутируется с 1936 г., когда было обнаружено [155] снижение частоты атопии и пищевой аллергии у младенцев, находящихся исключительно на естественном вскармливании. В 1989 г. в проспективном исследовании [156] влияния диеты на младенцев, родители которых страдали аллергией, показано, что при ограничении в диете матери и ребёнка число связанных с пищей симптомов (в частности, дерматит, крапивница и желудочно-кишечные расстройства) значительно снизилось на первом году жизни и менее значительно — на втором [ 156]. Однако к четвёртому году жизни [ 157] их частота достигала исходного уровня, а к 7 годам наблюдения даже превышала его [ 158]. В течение всего периода наблюдения количество больных ринитом и БрА в сравниваемых группах (находящихся на диете и без неё) оставалось сопоставимым [156—158].
291
ПРОГНОЗ
Большинство исследований прогноза при пищевой аллергии приходится на период после 1980 г. По мере взросления у детей проявляется тенденция к утрате клинических признаков гиперчувствительности на молоко, сою, яйца и пшеницу. При проспективном исследовании 501 ребёнка оказалось, что только у 2 из 15 детей с аллергией, подтверждённой ДСПТИП на первом году жизни, она сохранялась к 13—24-месячному возрасту [39], а после 24 мес исчезла у всех обследуемых. По результатам другого исследования, выраженная гиперчувствительность к яйцам и молоку сохранялась в течение ряда лет, но в конечном счёте наступила толерантность [41]. Аллергенспецифические IgE-АТ, выявляемые в кожных тестах и РАСТ, несмотря на клиническую толерантность, могут персистировать в течение длительного времени [39, 41]. В отличие от гиперчувствительности к молоку, сое, яйцам и пшенице, реакция на арахис, рыбу, лесные орехи и ракообразные не проявляет тенденцию к исчезновению. В одном из длительных наблюдений показано сохранение клинических реакций на арахис в течение 14 лет [42]. Подобные результаты получены и при аллергии на рыбу [44], лесные орехи и ракообразные [43]. Такие варианты пищевой аллергии считаются пожизненными, поэтому больные должны постоянно находиться под медицинским контролем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Anderson J.A., Sogn D.D. (eds.) Adverse reactions to foods. American Academy of Allergy and Immunology NIAID // NIH Publ. - 1984. - Vol. 2442.
2. ErikssonN.E. Food sensitivity reported by patients with asthma and hay fever// Allergy. - 1978. -Vol. 33.-P. 189.
3. Bock S.A. Prospective appraisal of complaints of adverse reactions to foods in children during the first 3 years of life // Pediatrics. - 1987. - Vol. 79. - P. 683.
