Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Даіт*шя кривая записана при динамическом напряжении и расслаблении мі'ішцьі (поднятие груза 4 кг) в течение 7 секунд. Отмечается постепенное нарастание частоты и амплитуды с подобным спадом в конце сокращения- Результаты приведены ниже в таблице (Таблица 1).
Таблица 1- Параметры участков ЭМГ при постепенном напряжении и расслаблении мышцы
Фрагмент Макс, ампл., мк В Средн. ампл., мкВ Средн. част., 1/с Ампл./част., мкВхс
1 1667 280 457 0.614
2 3498 674 628 1.07
3 1471 238 347 0.686
С учетом механизма формирования и передачи импульса в мышце всегда имеется часть волокон, находящихся в фазе рефрактерности. Такое поиймание процесса лежит в основе классификации паттернов ЭМГ по Ю.С Юсевич. Но на формирование выходного сигнала влияют другие факторы физического плана.
Основные параметры интерференционной ЭМГ очень вариабельны и зависят от большого количества причин. Прежде всего - способ наложения электродов. При увеличении межэлектродного расстояния нарастает амплитуда сигнала. До настоящего времени четко не определен способ наложения электродов относительно хода мышечных волокон. Это важно, особенно для мышц сложного строения. Определенное значение имеет да'педанс кожи, температура воздуха. Для адекватной трактовки
1
23
полученных данных необходимо учитывать соматическое состояние пациента, его волевую установку, его способность продемонстрировать
максимальное" мышечное напряжение. Наличие болевого синдрома может значительно ограничить функцию мышц конечности при сохранном строении нервно-мышечного аппарата.
В силу достаточно высокого субъективизма в оценке получаемых
1.лнных в настоящее время па методика не имеет самостоятельного диагностического применения.
Исследование поверхностной ЭМГ позволяет ориентировочно оцепить сократительную способность группы мышцы. Достоинством метода яичяется его неинвазивность, простота исследования, возможность суммарной оценки одновременно нескольких мышц (агонистов и антагони-1 гов) в процессе движения. Сейчас данная методика широко используется в различных системах анализа движения, для оценки выраженности і ремора, в динамике восстановительного лечения у больных с травматическим поражением конечностей (Гусев СВ. с соавт., 1998).
Исследование проводится с помощью поверхностных электродов, которые представляют собой металлические диски или пластины площа-
и>ю до 1 см2, чаще вмонтированные в фиксирующую колодку для обеспечения постоянного расстояния между ними (15-20 мм); если применяются электроды со свободными пластинами, желательно сохранять рекомендуемое межэлектродное расстояние. Использование электродов с фик-
прованным расстояние более предпочтительно, т.к. позволяет стандарти-
провать проведение методики (Рис. 6).
7«
0
Рис. 6. Виды поверхностных электродов: А - электродная колодка с фиксированным расстоянием, Б - электроды с нефиксированным межэлектродным расстоянием.
24
Кожа пациента обрабатывается спиртом и смачивается изотоническим раствором хлорида натрия. В случае длительного исследования лучше наносить электродные гели или пасты. При использовании электродов с произвольным межэлектродным расстоянием активный электрод располагается над брюшком мышцы (в проекции двигательной зоны), референтный - над сухожилием или костным выступом. Заземляющий электрод можно помещать на противоположной стороне конечности.
При использовании электродов с фиксированным расстоянием их располагают в проекции моторной зоны мышцы, помещая вдоль мышечных волокон. Заземляющий электрод располагают дистальнее места исследования или на противоположной конечности. Импеданс под электродами должен быть от 2 до 10 кОм. Лучше всего проводить исследование по многоканальной схеме.
Пациент должен находиться в удобной позе, для придания оптимального положения конечностям используют валики. В помещении обеспечивают постоянную комфортную температуру воздуха. Перед исследованием проводят контроль импеданса, который не должен превышать 10 кОм.
Изучение поверхностной ЭМГ начинают с оценки спонтанной активности мышцы в покое, затем анализируют активность произвольного движения (при тоническом напряжении и максимальном мышечном сокращении), иногда используют пробы на синергии или проводят регистрацию ЭМГ в момент максимального вдоха.
Основными параметрами поверхностной ЭМГ являются максимальная амплитуда сигнала при измерении ее от пика до пика, средняя амплитуда, средняя частота секундной реализации, средняя амплитуда сигнала. Важным, на наш взгляд, является такой показатель, как амплитудно-частотный коэффициент. До сих пор остается актуальной визуальная оценка рисунка кривых.
Ниже на рисунках (Рис. 7-9) представлены типы поверхностной ЭМГ, выделенные Ю.С. Юсевич (1958).
I ТИП ЭМГ характерен для нормальной мышцы и отражает суммарную активность большого числа ДЕ при максимальном сокращении (Рис. 7).
25
Рис. 7.1 тип ЭМГ.
Частота интерференционной кривой в норме около 50 Гц, амплитуда 1-2 мВ. Выраженное их снижение свидетельствует о выпадении части мышечных волокон из ДЕ и наблюдается при первичных мышечных или аксональных процессах. С дифференциально-диагностическими целями в первом случае целесообразно исследование ПДЕ с помощью игольчатых электродов, во втором - оценка СРВ и параметров вызванного ответа мышцы и нерва путем стимуляционной ЭМГ.
