Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
3. Определение характера поражения.
4. Определение степени выраженности патологического процесса. ЭМГ (ЭНМГ) - полимодальный метод исследования, включающий
в себя большое количество методик. По способу получения данных, характеру исследования и методам обработки данных в ЭМГ выделяют следующие методики обследования:
1. Интерференционная поверхностная ЭМГ.
2. Стимуляционная ЭМГ.
• Исследование М-ответа и скорости распространения волны по моторным волокнам (СРВм).
• Исследование потенциала действия нерва и скорости распространения волны по сенсорным волокнам (СРВс).
• Исследование поздних нейрографических феноменов (F-волна, Н-рефлекс, А-волна).
• Исследование мигательного рефлекса.
3. Ритмическая стимуляция и определение надежности нервно-мышечной передачи (декремент-тест)
4. Игольчатая ЭМГ.
• Исследование потенциалов двигательных единиц (ПДЕ).
I
20
• Исследование интерференционной кривой с анализом по Вилли-сону.
5. Магнитная стимуляция.
• Исследование центрального времени моторного проведения.
• Исследование М-ответа и СРВм по глубоко расположенным нервным стволам.
Исходя из вышесказанного, можно дать следующее определение данного метода функциональной диагностики.
ЭМГ (ЭНМГ) - это комплекс методов оценки функционального состояния нервно-мышечной системы, основанный на регистрации и качественно-количественном анализе различных видов электрической активности нервов и мышц.
Это определение, на наш взгляд, стирает различия между ЭМГ и ЭНМГ, которые до сих пор прослеживаются в литературе.
ГЛАВА 6. ИНТЕРФЕРЕНЦИОННАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ ЭМГ
Методика основана на регистрации биоэлектрической активности мышц с помощью поверхностных (накожных) электродов. В литературе до настоящего времени встречаются термины "глобальная ЭМГ", "суммарная ЭМГ", которые до конца не определены в физиологическом плане.
При данной методике проводится регистрация произвольной (спонтанной) активности мышц поверхностными электродами. Если межэлектродное расстояние небольшое, потенциал отводится от определенного (ограниченного) участка мышцы. Общий объем ДЕ захватить практически невозможно, даже для мелких мышц кисти, не говоря уже о крупных мышцах или мышцах, имеющих сложное строение. Это определяется не только способом отведения, но и неспособностью пациента напрячь мышцу настолько, чтобы получить интерференционную активность всех мышечных волокон. Следовательно, в любом случае мы не имеем той самой "глобальности" (или "суммарности") электромиографического ответа мышцы при произвольном мышечном сокращении.
Получаемую кривую можно называть "суммарной", так как в конечном итоге она представляет суммарную активность тех ДЕ, которые в настоящее время возбуждены и активность которых достаточна, чтобы быть зарегистрированной поверхностными электродами.
21
При достаточно большом межэлектродном расстоянии необходимо \ читывать, что в случае установки активного электрода на моторную .очку мышцы мы регистрируем ЭМГ со всего мышечного массива. Часть потенциалов фиксируется непосредственно с данной мышцы, часть с . оседних, прилегающих мышц. Особенно это актуально при регистрации ЭМГ с многослойных мышечных групп (предплечье, бедро). В этом і,Iyчае мы можем назвать зафиксированную активность 'глобальной" (или "суммарной") применительно к исследуемой мышечной группе, указывая на то, что мы исследовали в целом возможность данной мышечной группы к сокращению.
Сократительную способность мышцы трудно оценить при локальных поражениях нервов. Например: при полной перерезке лучевого нерпа попытка регистрации активности произвольного напряжения мышц іадней группы мышц предплечья дает низкоамплитудную ЭМГ-крнвую. Данная активность может принадлежать паретичным мышцам, но в то же время может быть наведенной с соседних мышц передней группы, которые активно сокращаются при попытке напрячь паретичные мышцы. В данном случае адекватно трактовать данные поверхностной ЭМГ достаточно сложно.
Порядок вовлечения (рекрутирования) в сокращение новых ДЕ при напряжении мышцы зависит от ее функциональных особенностей, макроскопического строения. Общие закономерности определяются той нагрузкой, которую испытывает мышца при выполнении работы. При топическом напряжении мышцы (например, удержание небольшого груза) работают преимущественно медленные (тонические) ДЕ; при максимальном произвольном сокращении дополнительно начинают работать быстрые (фазические) ДЕ. В самом начале сокращения мышцы на кривой мы видим активность отдельных ДЕ, по мере нарастания усилия в процесс вовлекается все большее количество ДЕ. Данный процесс называют рекрутированием. Дальнейшее сокращение приводит к тому, что в один момегіт времени появляется активность нескольких ДЕ. Частота пиков на кривой нарастает, увеличивается амплитуда ЭМГ-паттерна. В результате суммации формируется интерференционная кривая, состоящая из активности большого количества различных ДЕ (Рис. 5).
Рис. 5. рекрутирование ПДЕ, зарегистрированное при отведении поверхностными электродами с левой гл. Extensor digitorum. Отмечается нарастание частоты кривой, амгапггуды (см. табл. 1).
