Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Исследование моторного ответа мышцы
M-OTBET - суммарный потенциал мышечных волокон, регистрируемый с мышцы при стимуляции иннервирующего ее нерва одиночным стимулом. В норме он представляет собой двухфазную кривую: первая фаза отрицательная (направлена вверх), вторая положительная (направлена вниз) (Рис. 10). При супрамаксимальной стимуляции в мышце гарантированно "отвечает" максимальное количество ДЕ. Поэтому М-ответ стабилен по своим параметрам, что отличает его от других волн.
1 мв|_
Рис. 10. М-ответ в норме.
При выполнении методики надо следить, чтобы артефакт стимуляции был направлен вверх, что указывает на правильное расположение анода и катода.
При снижении амплитуды М-ответа, его растянутости, полифаз-ности необходимо проверить правильность наложения отводящих электродов, так как эти изменения имеют диагностическое значение. При
29
исследовании гипотрофичных мышц, мышц сложной формы рекомендуется в начате установить расположение двигательной точки мышцы.
Двигательная точка мышцы - участок мышцы, имеющий наименьший порог возбуждения при ее прямой стимуляции. Анатомически соответствует зоне расположения концевых пластинок терминальных ветвлений аксонов.
Иногда М-ответ инвертирован. Причиной этого является либо неправильное наложение электрода (перепутаны активный и референтный электроды), либо неправильно выбранная точка стимуляции (стимулируется другой нерв), что можно видеть при стимуляции в области запястья. Причиной инверсии М-ответа может быть регистрация потенциала с соседних мышц, иннервируемых другим нервом, при наложении электродов на пораженную мышцу. Чаще всего это наблюдается при исследовании мелких мышц кисти при травмах длинных нервов. В этом случае при дис-тальной стимуляции М-ответ, как правило, не возникает (или крайне мал), а при стимуляции в проксимальной точке можно зарегистрировать инвертированный М-ответ от мышц, иннервируемых другим нервом. Это связано с тем, что в более проксимальных отделах длинные нервы конечностей, как правило, идут в одном сосудисто-нервном пучке (Рис. 11).
\
\ 200 мкВІ
\ Ц?-
v 5 мс
Рис. 11. Отведение от m. Abductor digiti minimi справа. Отмечается инверсия М-ответа при стимуляции в нижней трети плеча при полном анатомическом перерыве правого локтевого нерва (кривая 3). При более дистальной стимуляции (1 и 2 кривые) М-ответ не получен.
зо
При анализе результатов исследования учитываются следующие показатели:
• порог раздражения - минимальная сила тока, при которой возникает М-ответ;
• амплитуда негативной фазы М-ответа при стимуляции в разных точках (у длинных нервов), длительность и площадь негативной фазы;
• форма М-ответа при стимуляции в разных точкгх;
• терминальная и резидуальная латентность;
• CPBm на разных участках;
• динамика показателей СРВм и амплитуды М-ответа при стимуляции в разных точках по длиинику исследуемого нерва.
ПОРОГ раздражения •- минимальное значение стимула, способное вызвать М-ответ. Исследование проводят при усилении 100 мкВ/дел при шаге изменения стимула не более 0.1 мА.
В норме порог раздражения составляет 4-6 мА (до Ю мА) при плотном прижатии стимулирующего электрода к коже. Учитывают и значение раздражителя, вызывающего максимальный М-ответ. Показано, что пороговый и надпороговый М-ответ зависят от функционального состояния пула мотонейронов. Так, при реципрокном торможении спинально-го центра происходит облегчение порогового М-ответа. Это связывают с нарастанием возбудимости мышечных волокон (Старобинец М.Х., 1973).
Динамику М-ответа при постепенном увеличении амгаїитудьі стимулирующего тока (с шагом нарастания тока нет более 0.5 мА) можно использовать как метод ,для определения числа ДЕ (McComas, 1971). Для подсчета числа ДЕ в мышце используют следующую формулу:
А
п= хЮ, а
где: п - число ДЕ в мышце,
А - амплитуда негативной фазы максимального М-отвега, а - амплитуда негативной фазы примерно десяти градаций М-ответа.
Показатель "а" определяют следующим образом. При усилении 100 мкВ/дел, постепенно повышая силу тока с шагом не более 0.1 мА, вызывают первые 10 дискретных уровней (ступеней) нарастания М-ответа. Определяют амплитуду негативной фазы десятой ступени. Данное значение принимается за амплитуду ответа примерно десяти ДЕ.
31
Оценивая расчетные данные, необходимо помнить, что при стиму-іяции нерва потенциал отводится лишь от участка мышцы, находящегося под электродом, поэтому максимальное количество ПДЕ мы можем [,остоверно фиксировать только на мелких, компактных мышцах.
Амплитуда М-ответа. М-ответ - достаточно стабильный потенциал при супрамаксимальной стимуляции. Считается, что негативная фаза М-ответа возникает в момент сокращения мышцы и обусловлена процессами деполяризации, позитивная фаза определяется преимущественно процессами реполяризации, которые менее синхронизированы (Рис. 12). Поэтому в настоящее время считается целесообразным проводить анализ амплитуды М-ответа по негативному пику (Гехт Б.M., Самойлов М.И., 1997).
Рис. 12. Стабильность негативной фазы М-ответа и вариабельности позитивного пика при повторных стимулах.
