Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
У старших детей, здоровых во всех других отношениях и имеющих нормальную функцию ночек,
306 МОЧЕТОЧНИК
реконструкция может быть выполнена одномоментно из двух разрезов. Из пузырного разреза иссекают стенку уретероцеле («сносят крышу») и мобилизуют его, восстанавливают дно мочевого пузыря, большой изогнутый верхний мочеточник осторожно отделяют от нижнего, сохраняя кровоснабжение нижнего мочеточника, который затем реимплантируют. Иссекают дистальную часть верхнего мочеточника. Завершают операцию верхней геминефрэктомией и уретерэктомией из отдельного бокового разреза. Если паренхима верхнего сегмента сохранена, то можно осуществить альтернативное вмешательство — уретероурстеростомию между верхним и нижним мочеточниками. В случаях большого уретероцеле при реконструкции дна мочевого пузыря необходимо сопоставить без натяжения не только мышечный слой, но и слизистую, при этом следует проявлять большую осторожность, чтобы в дистальном отделе не оставить слизистую или остаток уретероцеле, который может играть в последующем роль клапана, вызывающего обструкцию уретры.
У больных, находящихся в тяжелом состоянии.
возможно прибегнуть к этапному лечению, которое на первом этане состоит из частичного иссечения стенки уретероцеле («снесение крыши») и временного отведения или дренирования верхнего мочеточника. В последующем, когда состояние больного улучшится, уже в более благоприятных условиях производят геминефрэктомию и уретерэктомию или уретероуретеростомию с реимплантацией или без реимплантации нижнего мочеточника.
Иногда при хорошей функции верхнего сегмента почки и достаточно сохранном верхнем мочеточнике хирургическая коррекция может заключаться в частичном иссечении стенки уретероцеле («снятие крыши»), реконструкции дна мочевого пузыря и реимплантации обоих мочеточников в едином влагалище с конусовидным уменьшением диаметра верхнего мочеточника или без этого добавления. К счастью, тотальная нефрэктомия и уретерэкто-мия производятся редко и показаны только при наличии резко выраженных изменений паренхимы верхнего сегмента почки в результате обструкции или при наличии рефлюкса или обструкции нижнего сегмента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сгеїіп ES: Normal and abnormal development of ureter. Urology 12:2, 1978.
2. Gray SW. Skandalakis JE: Embryology for Surgeons. The Emb-ryological Basis for the Treatment of Congenital Defects. WB Saunders, Philadelphia, 1972.
3. Stephens FD: Congenital Malformations of the Rectum, Anus and Genitourinary Tracts. E * S Livingstone, Edinburgh, 1963.
4- Tanagho EA: Embryologie basis for lower ureteral anomalies: A hypothesis. Urology 7:451, 1976.
5. Mackie GG. Awang H. Stephens FD: The ureteric orifice; the embryologic key to radiologic status of the duplex kidneys. J Pe-dialr Surg 10:473, 1975.
6. Pessare E Jr1 Smith JP: Congenital ureteral valves in children: A case report. J Urol 84:290, I960.
7. Albers DD. Geyers JR, Barnes SD: Clinical significance of blind ending branch of bifid ureter: Report of three additional cases. J Urol 105:634, 1971.
8. Kelalis PP: Ureter. In Kelalis PP, King LR, Belman AB (Edi tors): Clinical Pediatric Urology. WB Saunders, Philadelphia, p 503, 1976.
9. C'usscn, U: The morphology of congenital dilatation of the ureter: Intrinsic ureteral lesions. Aust N7. J Surg 41:185, 1971.
10. Perlmutter AD, Retik AB, Bauer SB: Anomalies of the upper urinary tract. In Harrison JH1 GilCes RF, el al. (Editors): Campbell's Urology, volume 2. WB Saunders, Philadelphia, p 1353, 1979.
11. Cussen LJ: Valves of the ureter. In Bergsma D, Uuckctt JW Jr (Editors): Urinary System Malformations in Children. Birth Defects: Original Article Series, volume 13, number 5. Alan R. Liss, New York, p 19, 1977.
12. Albertson KW, Talner LB: Valves of the ureter. Radiology 103:91. 1972.
13. CuIp OS: Ureteral diverticulum: Classification of the literature and report of an authentic case. J Urol 58:309, 1947.
14. Harrill HC: Retrocaval ureter: Report of a case with operative correction of the defect. J Urol 44:450, 1940.
15. Kenawi MM, Williams DI: Circumcaval ureter: A report of four cases in children with a review of lhc literature and a new clas-sificalion. Bi J Urol 48:1 КЗ, 1976.
16. Lison AC, Rraham SB, Abrams PAL. el al.: Retrocaval ureter in a child with Turner's syndrome. Am J Dis Child 119:267, 1970.
17. Campbell MF: Embryology and anomalies of lhe urogenital tract. In Kelalis PP, King LR1 Belman AB (Editors): Clinica Pediatric Urology. WB Saunders, Philadelphia, p 159. 1976.
18. Nation EF: Duplication of the kidney and ureter: A statistical study of 230 new cases. J Urol 51:456, 1944.
19. Whitaker J. Danks GN: A sludy of the inheritance of duplication of the kidneys and ureters. J Urol 95:176. 1966.
20. Kaplan N, Flkin M: Bifid renal pelves and ureters. Radiographic and cine-fluorographic observation. Br J Urol 40:235, 1968.
21. Lenaghan D: Bifid urelers in children: An anatomical and physiological and clinical study. J Urol 87:808. 1962.
22. Weigert С: Ueber einige Bildunssehler der Ureleren. Vcrchows Arch (Palhol Anal) 70:490, 1877.
