Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 236

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 230 231 232 233 234 235 < 236 > 237 238 239 240 241 242 .. 291 >> Следующая

хирург всегда должен иметь в виду ряд факторов риска, связанных с ИМТ. Прежде всего известно, что примерно у 50% детей с ИМТ в возрасте до 12 лет обнаруживаются аномалии мочевой системы: пузырио-мочеточниковый рефчюкс (ПМР) — в 35% случаев, обструктивные аномалии — в 8% и необструктивное поражение без рефлюкса — в 7%.м
При наличии инфекции рубцы в почках образуются у 13% девочек и у 5% мальчиков.0 В 11% наблюдений гипертензии у детей причиной ее являются пиелонефритические рубцы, причем гипертензии у таких больных чаще всего тяжелая."
У детей с сегментарными почечными рубцами гипертензия развивается в 20% случаев. Хотя гипертензии возникает преимущественно при двустороннем формировании рубцов, однако может наблюдаться и при одностороннем поражении." Ниелонефритическое рубцевание является также одной из серьезных причин конечной стадии почечной недостаточности у детей и может потребовать специфического претраисплантаниониого лечения, особенно при сочетании с рефлкжсом,и Кроме того, при наличии Рубцовых изменений в почках у 50% больных отмечаются рецидивы ИМТ.23
Следовательно, при первом же выявлении у детей (любого пола) мочевой инфекции необходимо провести обследование.4 Хотя в данном вопросе и существуют разногласия, однако мы всем детям с ИМТ проводим скрининговое ультразвуковое обследование и микционную цистографию. Мальчикам проводится контрастная микционная цисто-уретрография (МЦУГ), а девочкам — изотопная МЦУГ, что позволнет снизить лозу облучения яичников.30, 31 Исключение составляют девочки с подозрением на нейрогенный мочевой пузырь, эктопированный мочеточник или уретероцеле. В этих случаях производится контрастная МЦУГ.
Лечение. Лечение острой инфекции мочевого тракта определяется характером ее клипических проявлений. При пиелонефрите лечение следует проводить активно и неотложно, что позволяет предотвратить поражение почек. Мы предпочитаем начинать терапию с внутривенного введения ампициллина и амииогликозидов соответственно результатам посевов мочи. И в дальнейшем лечение также определяется данными посевов и чувствительностью флоры. Больной должен быть госпитализирован. После того, как прекратятся подъемы температуры и на протяжении двух суток будет
клиренс
СМЕРТЬ ТКАНИ
Рис. 52-6. Патогенез деструктивной инфекции. Развитию се способствует, но не обязательно, ослабление или отсутствие факторов защиты со стороны хозяина, представленных на рис. 52-3. (ИРР — ннтраренальный рефлюкс; ББУ — бессимптомная бактериурия.)
Распространение
¦ ¦QCXEWUItH
няпршленмы
Цнтотокснческої дометім* O1^HjO11OH Простлавдюгы jlhxocomhmt энзимы
Активация комплемента Активация фінулоцитов и жамотакенс АггрФГвция фінулоцитов и фагоцитоз
Инфекция почічной шренхимы
КОЛОНИЗАЦИЯ
Колонизация верхних отделов
моч9вш ПуТвЙ
Нарушения перистальтики, способствующие рефлюксу
А -.цистит
Колонизация мочевосо пузыря ^La»»- ББУ
f ^
Адгезия
^ Очищение
Колонизация фекалий вирулентными микроорганизмами
314 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
сохраняться нормальная температура, и при этом флора будет чувствительна к назначенным антибиотикам, можно завершить 10—14-дневный курс антибиотиков оральным их применением, если, разумеется, у больного нет никаких других клинических проявлений. При устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, а также у больных с обструкцией мочевых путей следует продолжать внутривенное введение антибиотиков в домашних условиях под контролем сестринского наблюдения. У пациентов с обструкцией или абсцессами, продолжающих лихорадить, производится дренирование, чрескожное или в редких случаях оперативное.
Хотя считается возможным при инфекции нижних отделов мочевых путей ограничиться однократным введением антибиотиков, однако мы предпочитаем 7—10-дневный курс с учетом результатов посевов и чувствительности. Задержка мочи, связанная с боязнью мочиться из-за болезненносги мочеиспускания или с дизурическими расстройствами, может потребовать применения феназо-лиридина (пиридиум) и гидратации, при этом целесообразно предложить ребенку мочиться, сидя в тазу или ванночке с теплой водой.
Пациенты с рецидивирующей инфекцией мочевого тракта или те, кому проводится консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. требуют более длительной ангибиотикотерапии. На полное восстановление пораженного при рецидивирующей ИМТ уротслия уходит несколько месяцев, в связи с чем у ребенка иногда довольно длительно сохраняются нарушения мочеиспускания в виде дизурических расстройств, недержании мочи и учащения мочеиспускания, несмотря на наличие при этом стерильной мочи. Может также сохраняться и предрасположенность к рецидивам ИМТ. Такие пациенты требуют как минимум б-ме-енчного курса антибиотикотерапии, что позволяет разрушить эту патологическую цикличность течения инфекции. В таблице 52-5 представлена характеристика трех препаратов, которые мы наиболее часто применяем у детей с ИМТ.
ТАБЛИЦА 52-5. Характеристика наиболее часто применяемых уросупресенвных антибиотиков
ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
Предыдущая << 1 .. 230 231 232 233 234 235 < 236 > 237 238 239 240 241 242 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed