Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 228

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 222 223 224 225 226 227 < 228 > 229 230 231 232 233 234 .. 291 >> Следующая

Рис. 51-5. Эктопия мочеточникоп у девочек. Устье может открываться в: 1. шейку мочевого пузыря; 2. уретру; 3. преддверие влагалища; 4. влагалище; 5. шейку матки; 6. матку; 7. прямую кнптку.
МОЧЕТОЧНИК 301
Рис. 51-6. Цистиграмма грудной девочки с двусторонней эктопией единых мочеточиикоп, открывавшихся в шейку мочевого пузыря. Пуяырни-мочсточниковыи рефлюкс был непостоянным н возникал лишь во время акта мочеиспускания. Обращает ив себя внимание низкое впадение мочеточника.
в 80% случаев эктопии единого мочеточника с одной стороны имеются и аномалии кинтрвла-тсральной половины мочевого тракта.31 У девочек эктопия мочеточника встречается во много раз (от двух до 12) чаще, чем у мальчиков.33,3' До 20% больных с эктопией мочеточника имеют двустороннюю эктопию.33
При анализе 494 наблюдений эктопии мочеточника установлено, что у мальчиков 57% эктопиро-ганных мочеточников открывались в заднюю уретру и предстательную маточку, 33% — в семейной пузырек. У девочек 69% эктопированиых устьев локализовались в уретре или в преддверии влагалища и 25% — во влагалище. У мальчиков недержание мочи отмечается нечасто, поскольку эктопи-рованный мочеточник обычно открывается прокси-мальнее наружного мочевого сфинктера. Когда все же у мальчиков с лктопированным мочеточником имеется недержание мочи, то в таких случаях двусторонняя эктопия единых мочеточников обычно сочетается с нейромышечным недоразвитием мочевого пузыря, объясняющим нарушения мочеиспускания.2" К наиболее типичным клиническим проявленням эктопии мочеточником у мальчиков относятся инфекция мочевого тракта, боли в боку и орхоэлидидимит, если эктонированный мочеточник открывается в половой тракт.
Во всех случаях подозрении на эктопию мочеточника необходимо производить экскреторную урографию и цистографию. Подозрения на ату
патологию иногда возникают после скрннинго-иого ультразвукового обследования почек. Картина нефункционирующей почки на одной стороне должна наводить на мысль о наличии единственного эктопированного мочеточника, открывающегося в мужской половой тракт. Во всех подобных случаях необходимо проводить панэнаоскопию и цистоскопию. Когда на цнетограммах отсутствует рефлюкс, то установить анатомию порока помогает ретроградная пиелография, если, разумеется, визуализируется устье мочеточника. При цистоскопии видно, что мочепузырный треугольник на стороне эктопированного мочеточника недоразвит.
Эктопня мочеточника у девочек обычно проявляется инфекцией мочевых путей, если устье расположено проксимальнее уретрального сфинктера, ити недержанием мочи, если оно локализуется за пределами сфинктера. На рисунке 51-7 представлено удвоение мочеточника с эктопией в преддверие влагалища. В зависимости от количества почечной паренхимы характер недержания мочн бынает различным. Если продуцируется небольшое количество мочи, то недержание может быть непостоянным, только когда ребенок стоит, и н таких случаях порой возникает ошибка диагностики, ибо недержание расценивается как функциональное (стрессовое). Экскреторная урография может выявить отсроченную функцию почки, если имеется достаточное количество почечной паренхимы.
Рис. 51-7. Схема типичной эктопии мочеточника. Устье нижнего чечеточника расположено нормально. Удаляя эктопнрован-ный мочеточник, впадающий в мочевой пузырь дистальнее наружного мочевого сфинктера, следует быть очень осторожным, чтобы не повредить сфинктер.
302 МОЧЕТОЧНИК
Рис. 5І-8. Эктопия мочеточника. А, Экскреторная урограмма — полное удпоепне справа н небольшая нормального вида іевая почка, В, На двусторонней ретроградной пнелогпаммс выявлен «молчащий» верхний полюс левой почкн.
Однако в большинстве случаев экстравезикальной эктопии мочеточников верхний сегмент почки «молчит». На рисунке 51-8 представлен больной с эктопией мочеточника. Экскреторная урография не позволила поставить диагноз (рис. 51-8А). При микционной цистографии рефлюкс не обнаружен. На цистоскопии эктопированное устье располагалось дистальнес шейки мочевого пузыря. Ретроградная пиелография показала изменения, представленные па рисунке 51-8В. В настоящее время с широким распространением современных методов ультразвуковой диагностики выявление с помощью этих методов «молчащего» расширенного верхнего сегмента почки должно при соответствующей клинической картине наводить на мысль об эктопии мочеточника.
Следующие симптомы на экскреторных урограм-мах могут говорить об эктопии мочеточника: наличие удвоения мочевых путей на противоположной стороне (см. рис. 51-8); асимметрия чашек с обеих сторон: более высокое, чем должно быть, расположение верхнего полюса почки на пораженной стороне; «увядающий цветок» - смещение вниз и несколько латерально нижней, часто деформированной полостной системы- При снижении функции верхнего сегмента он может контрас тироваться на отсроченных снимках, однако поздняя визуализация верхнего сегмента иногда обусловлена рефлкжеом. Если устье мочеточника расположено в области шейки мочевого пузыря или дистальнее ее, рефлюкс может отсутствовать при заполнении мочевого пузыря, но возникать во время мочеис-
Предыдущая << 1 .. 222 223 224 225 226 227 < 228 > 229 230 231 232 233 234 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed