Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
3. Ж с л у д о ч к о и ы с ПТ п о ;j дне іі а р п т-м и ч е с к о н ^ фазы п н ф а р к т а м п о к а р д а. Приступы ПТ возобновлявшей после некоторого периода, свободного от аритмии, приблизительно черг;* 4 — 6 ч от начала острого инфаркта миокарда. :»та фаза M<iiK"L'T длиться 24 — 72 ч. Характер пароксизмов здесь пион. Они обычно не индуцируются акетраспстолами п Гї<ии»и устойчивы к электрической кардиопорепн. В основе приступов желудочковой тахикардии, по-видимому, лежит усплеппе п пзмепе-HNO характера автоматизма в специализированных, в особенности субэпдокардпальных. клетках Пуркпньо или же иолвлепне патологической активности в сократительных желудочковых клетках [12S. 144, 149]. Эти автоматические и оецплляторпые формы желудочковой ПТ пе следует отождествлять с ускоренным автоматическим идповептрпкулпрпым ритмом, также встречающимся у больных в первые двое суток инфаркта миокарда.
4. Желудочковые т а х н а р п т м и и (п а-р п к с и л м а л ь и ы е т а х и к а р д и и) к о н ц а и е р-ион педели (4—7 день после начала пнфаркта миокарда). Наблюдаются значительно реже и, uo-вп-дпмому, связаны с механизмом re-entry. Как покапывают экспериментальные паблгодеппя N. El-Siierif [7 I, 72], re-enlry в инфарктной зоне может развиваться либо на фоне регулярпого енпусового ритма, учащение которого приводит к углублению местных на рушении проводимости, либо вслед :ш преждевременным желудочковым возбужденном (зкетраенстолон). Образование полпморфпых п двуиаправлепиых комплексов QRS, экстрасис.толпческпх групп с постолп-пым пли варьирующим сцеплением зависит от особенностей проведеппл в зоне инфаркта. Приступы тахикардии обычно прерываются экстрасистоламп. В части случаев возникает фибрилляция желудочков. Тахпарнтмпп этого периода чувствительны к
алектрпческой кардновецепи.
5. Желудочковые ПТ в под остром периоде инфаркта м п о к а рд а (черва 2—4 иод от ого начала). Возникают сравнительно редко; они характеризуются частотой ритма от ISO до 225 в минуту. Приступы устойчивы к повторной электрической кардпонорспн п if лечению многими нротинонрптмпчеекпмн препаратами. Причиной приступов является усиленная автоматическая или ос-нплллторная активності, желудочковых центров. В наиболее тяжелых случаях для прекращения угрожающих жизни пароксизмов приходится прибегать к.
Ь. /Кедуличннвая ПТ v («льни х
-сп„дР?110М УДЛИИ01Пія лт;;7алГ^
^ Подооные приступы тахикардии «от заканчи-;т,ся фибрилляцией желудочков в быть причиной и .аннон смерти, в четности лип молодого возра
"'І ' пМТЫ1пПар11ПИТ СТВДР°М УДЛипеппя пвтер-вала V-/). Длительпогть электрической систолы
изменяется у этих люден при различных пбетоятель-' т,1"х; 01,11 "огфастает во время физической нагрузки после приема небольших доз новпкапиампда или хп-штдппа. Следовательно, некоторые нрптивчарнтчичг-скне препараты иногда способствуют ве.шикновепию приступов тахикардии. По мнению Н. Wellens [143L в основе этих пароксизмов лежит повышенная автоматическая активность желудочковых центров.
Несмотря на различил в патогенезе и в особенностях клиники, электрокардиографические признаки разных типов желудочковой ПТ сходны [Л. 1, lfi. Л5„ 38 — 40]. Частота тахикардии обычно превышает 140 в минуту. Ритм в основном бывает регулярным. Нерегулярность иногда отмечаются и начале и в конце приступа либо после введения аіітпарнтміїчегкпх средств. Колоба пи я интервалов R-R вевелпкп. Желудочковые комплексы QRS широкие (^ 0.12— 0,14 с) и зазубренные, пх форма может периодически меняться за счет наложения независимых зубцов Р. Описан также вариант желудочковой ПТ с уд-кнмн комплексами QRS: в этом случае импульсы исходят нз ннжнезаднего разветвления левой пожкп пучка Гпса.
У больных с острой плн хронической коронарной болезнью сердпа комплексы QRS в момент приступа тахикардии чаще имеют вид полной блокады провой поиски, что указывает па левожелудочк^вып источник тахикардии (см. рис. 220. 222". 224). При нижних и (пли) задних инфарктах миокарда одинаково часто регистрируются также тахнкардпческие комплексы QRS в виде полной блокады левой ножки пучка Гпса. Миокардиты, кардномпопатпн, травмы сердца сопровождаются приступами право- и левожелу-дочкоаой тахикардии (см. рис. 215). Лецожслудочко-вые иарокстмальные тахикардии протекают тяжелее н чаще приводят к летальному исходу [lfi. 113].
Необходимо коснуться важного в практическом отношении вопроса о дифференциальной диагностике желудочковых ПТ и суправентрпкулярных тахикардии "с выраженной аберраитпоетью комплексов QRS. Mono (Я. QR)' или двухфазные (RR') комплексы QRS в отведении Vr характерны для желудочковых ПТ, если, разумеется, такие же комплексы не регистрируются в период синусового ритма. Трехфазные комплексы (RSR') в отведении V1, хотя н не исключают желудочковую тахикардию, ,шачптельпо чаше формируются н результате аберрантного проведения суправентрпкулярных импульсов (см. рис. 100). Нередко в этих случаи X регистрируется зубец 4j у. Ьі'-лн же при RSRy отмечается отклонение электрической осп QRS влево її Я/$г.<1А ™ "о типично для желудочковой тахикардии.
