Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
125
I
/і
215. Ж^дудпчкыма iJU.ifijMMj.il! пд]іикпі.іміміі]ілм іамікардіїн.
onZiY'TS ^"-ї"1" отдам к праного і^лї^ній {дути
роп шир ^ їїїїї™«Д ¦iііввадтси ппуаоЛ, другие имеют остапо'ШыА хпгтістеп (ііт^ рил зали- т я нгаплгшша). Интервалы едеилспшт каждого радрядп усто№ші»,і J А П с
127
217
218
і
219
128
Подписи к рис. 216—219 см. стр. 124.
it ичїкаммллмміїї тлміллгдіш
ПАРоксіі:,млльньп:тлхпклр
и-ЛИН
V6
132
ГЛАВА
4
СИНДРОМЫ WPW, LGL И ДРУГИЕ ФОРМЫ ПРЕЭКЗИТАЦИИ
(ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ)
SZSSZ а«»«ь..ыо.,дпнсния --У-^^;
недениях V31u Vi комплекс QRS имеет вид /?. Rs4 RSr\ Rsr; в отведении V* волна \ тоже положительная' (сім. [ніс. 230—232). Тни Л формируется у
m3j іі дооавоиыг АН-мышечныс пучки (пучки КспіГ Ч зоблвочные ін.донентрнкулярнме мьіішч-„ые пучілі, связывающие дистальную часть АП-рля с миокардом желудочков (волокна Mahaim), *Я фас-,шкулопептрнкулнриыс іи.;іокші. связывающие оо-щші ствол пучка Гпгя или его левую ножку с MlIO-кардом желудочков (волокіта Mali л im п Lev встречаются пасто п нормальных сердцах, но функционируют редко); -і) АВ-уаловые шунты, которые делятся на: а) задний межуэловон тракт James=, соединяющими сппусовьтя узел с местом соединения АВ-узла с общим стволом пучкл Гиен (имеется во всех нормальных сердцах): б) лтриофасцикулярные шунты, со-едпняннцпс предсердия с общим стволпм пучка Гнса (тракты Brcehcnmaclier) [п2|: п) короткие пути в самом АВ-уэле («малый» АВ-узел).
Кроме того, выделяют желудочко-нродеордиыг обходные пути, функционирующие только в ретроградном направлении («ретроградные пучки Кепі*), и. наконец, сочетания двух или нескольких добапоч-пых путей [76].
Синдром WPW (Wolff - Parkinson - While). Клнинко-злектрокзрднографнчсскин спид ром WPW может быть результатом проведения импульса к желудочкам: п) через пучки Kent: б) по трактам Вге-chenmacher и волокнам Mahaim при их одпоаремеп-пом фупкцпоннроваппн: п) по тракту Janice и волокнам Mahaim при их одновременном фупкнппнирпаа-ннп.
В первом случае возникает классический синдром HTW: Р-/?<С0Л2 с. волна Д. комплекс QRS^0A2 с (см. ряс. 230), Во втором н третьем вариантах: #^0.12 с, волпа А выражена не всегда отчетливо, комплекс QRS уширенный и аберрантный. Если же синусовый импульс проходит через АВ-узел, а затем паспространяется по волокнам Mahaim и Lev, то P-Я>0,12 с, пебольшая волна Д. комплекс QRS<i) P с
A?"*™9** Пярпапты *пи|'Ф°»д WPW,) - см. рнс.
Согласно современным анатомическим п злектро-фнзиолопіческим данным, лучкп Kent могут ппнео-едпняться к желудочкам п любом участке «окру пра-
иV ч Г ЛВ"т:'« " ™™* » ш'мбрапопиой 'лети не а желудочковой перегородки Лучи с invno
иы -елуюшпе ЯКГ-т и и ы с и я д рДо м п WPW ^
пых гп7чгшГПа " ™тм™ ORS в правых и ле-Гр>Л1ШХ введениях направлены кверху, В от-
oo
лыгых, нмеиіщнх в сердце пучки Кепі (задіти правый пупок, передние правый и левый пучки), иди при сочетании функцнпнирутщих АВ-узлоных шунтов (![«акты James, Вгосіїепшасіїег) с волокнами Майами.
Тип R: волна А и комплекс QRS в правых грудных отведениях па правлен Ki книзу. В отподспнях V^n-Vi комплекс QRS имеет вид QS, Qs, rS; п левых грудных отведениях и в отпсдопнн I волпа А и комплекс QRS направлены кверху (см. рис. 2^!.234). Этот тип синдрома WPW обычно отражает проз или -тацню через пучок Кепі бокового отдела правого желудочка, Y больных с двумя или несколькими пучками Кепі можно наблюдать переходы одного из этих типов синдрома WPW в другой (см. рнс. 230).
Тип С (встречается редко): полна Д отрицательная или изозлектрнческан в отведениях У;, і,, положительная в отведении V] Добавочный путь соединяет субзпнкардпальиые участки левого предсердия с боковой стопкой левого желудочка [103].
Тип D: и отведениях II, III. а VF, Vk V^o — комплексы QS: водив Д отрицательная в отведениях IL 111т ;iVr и Vi. изоплоктрнческая в отведении V^6. Комплексы QRS и волна А направлены кверху в отведениях I, aVL, Y- ;i. Пролкзнтация желудочков осуществляется через тракт James п волокна Mnhaim. отходящие от АВ-уаля к левой п правой сторопам межжелудочкопой перегородки, сзади [!03],
Комплекс QRS при синдроме AVPW7 имеет сливной характер, высота н продолжительность волны Д зависят от того, какая часть миокарда активируется через добавочный путь (см. рнс. 236 — 238), При пол-нон аптеградпой блокаде добавочпого пути признаки презкзптацни исчезают (см. рис. 241). В случае полной аптеградпой блокады АВ-узла комплекс QRS представляет нз себн сплошную волну А (см, рнс. 24R, 247); встречается также много промежуточных форм (см. рнс. 244, 247).
Переходы от презкзнтапин к нормальному возбуждению желудочков наблюдаются часто. Они возникают спонтатю (см. рпс, 241, 242 — 244) либо при физиологических п фармакологических воздействиях (см. рис. 24S1 б, 248).
Если при фибрилляции предсердий у больных с синдромом WPW возникает фупкпиоиалмшн блокада АВ-узла, то огромпое число импульсов без задержки проникает к желудочкам через яплмяльппп со-едппопне. На ЭКГ регпстрпрустся пчепь частый, пеправнльпый желудочковый рптм с широкимп комплексами QRS и различными по высоте и длительно-
