Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
123
тЬіаттсльством а^удечіачи.го щюипттпи
ш даючкпв синусовыми Jт«
,шиты* ноявлліотси віахпьч.рднчеек.п неї ¦ J^-дсвремеино. им нредшесгвугот .iymi«if \»*)^ таьтй имярштю я «"тлі-дрннлх ILlILaVl- комплексы (W5 имеют лпоо супраяеитрукуллрпын шиї, _[ііио пил глинного улара |см. рнс. HIS).
Однако при частом желудочковой рпгме чзахва-та» вогрсч.'иогсл исключительно рслко. Ь" тому же лсззппгпмня предсердная активность сохраняется лишь п 20% случаев желудочковой ИТ П остальных случаях желудочковые импульсы кр'п^дятгл ретроградно к предсердиям, вызывая разрядку синусового у.пп, Предсердпап активация (инвертированныезубцы Iі п отведепітпх IL III, а VI7) проявляется либо к каждом комплі-Чїсе ((.'О- либо с p.t.t.uruum стс-nnn.ut \ЇАі\пч;;і:ш. Пптерпал R-P' при ретроградном полбужденнп предсерлпіі всегда больше 0,10 с.
У некоторых больных за ретроградным возбуждением предсердии следует повторное (рецпнрокное) побуждение жслулочко». Птн Jто-удары располагаются в тахпкарлнческон пени преждевременно, они имеют более правильный іузигіі) вид по сравнению с coctmiihmn комплексами QRS, перед ахо-з'даром можнп видеть :пГц\ы P4 инвертированные п отведениях IL Ml1 і Л К. Необходимо учитывать, что появление узких или сливных комплексов QRS в пени тахикардии может быть связано с пкстрасистоднческим
впдбужленяем ТУГОГО ЖОЛУЗРЧЬ'И. нлкшм'ц. ПРИ CUU-I-
реме WPW с частыми и аберрантными комплексами QRS зип.юдическое прохождение импульса через AR-узел также можст имитировать захвзты желудочков
>. "Хаотическая-, it и л п м о р ф п а я ж е 7 V-лочковая тахикардия. Re разновидность н:і-зыпают также желудочковым трепетанием - мерцанием („А/. Электрокардиографические критерии еде-
nvmnme П частота жолудочкі.имі о ритма ИИ1_^0 (| jiiiivtv "возможна ЛИ-дпссоцпнЦпн; 2) желудочковые
типчексы вьпокоамплптудпые и лвметпи уширо.....;
пюметого выс.па п полярность комплекси (WN постоянно изменяются, создавая картину нпптоного враження вокруг иоображаемон пзо;ыеьт[.....ескои липни
ulor«n<le de poinle»- французских авторов); 3) приступ аритмии обычно прекращается спонтанно, по может рицилиипровать уже через несколько секунд inn минут: ¦'¦) иаблв»дав>тсп частые переходы в ти-шічпую фибрилляцию желудочков. Хаотическая же--цмщчкпиая тахикардии возникает у больных инфарктом миокарда (ем. рис. 220), при выраженной пшо-ка.шемни. м1пндии0иоіі или дні нталисшлі ніітокси-iiiiiuiii* ii также пасто у лиц с удлинением интервала ^_ Г> 0JiU с (за счет гигантских зубцов 7') в период
синусового ритма.
JIj1 рис 21 і. 220 приводится примеры альтернирующих н нрефпбрплднтпрных форм желудочковой ПТ.
Д у б л и ров а и н ы V т а х п к а р д и и, и л и к г* м б и и и р о в а п п ьи- т а x и к а р л її и дпух отдел о в с и р л цїі- Встречаются в многочисленных шрнаптах: I) синусовая — желудочковая тахикардия (см. рис. 210); 2) сииусопал —АН-тахикардпя (см. рнс, 220, п. Wi); У) предсердпап — желудоч-конля тахикардия (см. рис, -103): 1) предсерд-иая — АВ-тахпкардпл (см. рис. 210, 220, а); 5) предсердпап — предсердная тахикардия (см. рис. 100); П) AB-ЛВ-тпхикардия (см. рис. N7. 220): 7) желудочковая — желудочковая тахикардия (см. рис. 220. 228, 'i"j0): S) трепетание предсердии — ЛВ-тахикар-дпп; 0} фибрилляции предсердии — АВ-тахикардня: 10) фибрилляции предсердий — желудочковая тахикардия: II) трепетание предсердии — желудочковая тахикардия.
Проявления nocrraxuh'tipdivtecKOCO синдрома показаны па рис. 227.
24
2IG. Гкшфитиал желудочкппли тахикардии.
Пагшсг* I и И атпглышл гинкрпмнлч. Числп к'іміШ'і;гоіі и плрт.гщчлх от 3 дг> Iii; иіі-Tfриалu гцрнлошш і»л- і" Чл*-Т(іта ритчл їіісл ї.иєік.ні по іїргчп щчігїл «ті лт Ы до 1-і» и І млн (ипііболсг корптниО шітсрклл Я—R верны її - IU5 с: ііппГюлсе лліімііііів »j|t|hp" ид л — пто|>г,п-0,Ь" ґ; «стальные інигрилли II—H = 0/,2—0НIii і). Сшіусп-пміі ритм R-—71 >< I vim; поронеийми .іа^пiminiHitoTCii плинними паузами, чтл yun.iunnor іш рстрогрпд-воо позбуіі;дсннс продссрлпЯ и угнетение аптоматиачд СА-узля
217. ЙїілудочкАвпя тахиипряия с алысрипровпинем комплексов QHS.
CmiycoDBu орлшіардіш ЗО—44 в 1 мав I-fi помилене сіїиусопіїВ. комллсис — оысилль* эиплющнЛ in ЛВ'Сослнисшіп, 3-п ітлио аси три пул я ріі і-і H іїьгсипаьзиіііиощіїВ. і-п ІІОМТІЛЄНС опиті, сішусопьіп, мо с уллнпсиїїем интервала P—R f ла счет скрытого ретроград "ого
AD-прииедещш прелылушего номплгксо); ніелудачнопап тамоспрлип с 'ілстотпп 1лв п І *пгп (s і*пмплсксоеі> с альтормироааімїем формы QJiS {рдяїшм глуАшіп пиутриїислуяоч-icoDofl блоназиі; далее цооторпютсл циклы аисгальлипавил из 2—G—Д ііймалснсои,
218. Жслулочновяя парокевзмальная тохпкардня.
Скорость липженнн Лумвгп 2Ь мм.'с. Частота рптмп ЮЛ—200 п 1 мни; АВ-лпссошіацнн с полными в мистичными захватами желудочнпп Слнппыс клчпленсьі: 6. M1 иом-
пл*иси QtIS — лт мдчп.ід іФішпП и fi-ft кпчп.тчіс — от кпнад припой. ПрАЛ^депиыс сину-
копий грніїїіП В їіпіт пі'ршп піііилііртщ лН'Пгриплні'н Спіічй;н>иа—пгіііігплмі і 3 (кре-читгн' лрі:іч>Аші*ниг* )ііг-іудг>чиопіиІ тлгикпрліиО
21П. Приступ яїслудпчкопой тлхпкардпи.
