Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения - Кондратьев Ю.С.
Скачать (прямая ссылка):
цин
+++ выраженное действие, ++ умеренное действие,
+ слабое действие, - не влияет
Бензоилпероксид
Бензоилпероксид (БПО) используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту, этот препарат широко использовался при наружной терапии ихтиозов, отбеливающие свойства БПО позволили применять его также при различных изменениях пигментации кожи. В дальнейшем была показана высокая эффективность этого средства при акне. Препарат выпускается в виде 2,5%, 5% и 10% гелей, кремов, линиментов и лосьонов в чистом виде или в комбинации с серой, имидазолами, гидроксихино-лоном или эритромицином.
Препарат показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов, а также в комплексной терапии при среднетяжелых акне.
Механизм действия. Главным образом БПО оказывает выраженное антибактериальное действие на Р.аспе за счет выраженного окислительного эффекта. БПО не вызывает появления резистентных штаммов микроорганизмов. Препарат оказывает влияние на комедо-генез. По-видимому, бензоилпероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элемен-
-34-
Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения
тов. В большинстве руководств рекомендуется использовать 5% концентрацию препарата. Препарат не влияет на гиперпродукцию кожного сала.
Побочные эффекты. К побочным эффектам БПО можно отнести простой дерматит, риск которого увеличивается при использовании высоких концентраций, а также при использовании спиртовых растворов этого средства. Аллергический дерматит встречается редко. БПО обладает отбеливающим действием за счет мощного окислительного эффекта. При применении этого препарата может увеличиться чувствительность к УФО за счет кератолитического действия БПО и истончения рогового слоя эпидермиса. Поэтому БПО, как и пилинги, не следует назначать во время активной инсоляции. Препарат не всасывается через кожу безопасен даже на фоне беременности.
Фермы выпуска: Базирон АС гель 5%, Бензакне 5% и 10% гель, суспензия.
Азелаиновая кислота
Азелаиновая кислота - это естественная органическая кислота, молекула которой содержит 9 атомов углерода и две карбоксильные группы, она не обладает мутагенными и тератогенными свойствами. Препарат выпускается в виде 20% крема. Азелаиновая кислота может использоваться пациентами, имеющими комедоны и легкую или среднетяжелую форму папулопустулезных акне, при поддерживающей терапии акне, при предпилинговой подготовке. Азелаиновая кислота является препаратом выбора при акне с тенденцией к вторичной пигментации.
Механизм действия. Азелаиновая кислота обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов. Другим важным эффектом является антибактериальный: через 3 месяца после начала применения препарата (2 раза в сутки) в устьях фолликулов Р. аспе практически не обнаруживаются. На фоне лечения этим средством не развивается резистентности флоры. Антибактериальный эффект обусловлен активным транспортом препарата внутрь бактерий. Это средство обладает также противовоспалительным действием.
Побочные эффекты. Среди побочных эффектов крайне редко встречается простой дерматит. Легкое жжение, зуд, покалывание в течение первых дней применения.
-35-
Акне: этнопатогенез, клиника и современные методы лечения
Фермы выпуска: Скинорен гель (15%) или крем (20%).
Синтетические ретиноиды
Датой открытия ретиноидов считают 1909 год, когда Stepp выделил липорастворимый экстракт яичного белка, необходимый для роста крыс. Аналогичное вещество было обнаружено в животном жире и печени трески и получило название витамин А. Побочное действие выделенных веществ заставило сосредоточить внимание ученых на синтезировании менее токсичных и более эффективных производных - ароматических ретиноидов. В 1946 году был синтезирован третиноин - ретиноевая кислота, в 1971 году роаккутан, ацит-ретин, ретин-А, ретинола пальмитат.
Ретиноиды являются универсальными ингибиторами липоге-неза кожи не только при системном, но и при наружном применении. Они тормозят адгезию корнеоцитов, особенно в устье протока (воронке) сальной железы, изменяют состав и содержание эпидермальных липидов, усиливают пролиферацию эпидермоцитов кожи.
Стандартными препаратами среди местных ретиноидов являются третиноин (транеретиноевая кислота, кислота витамина А) и изотретиноин (13-цисретиноевая кислота).
Формы для наружного применения
Ретиноевая мазь
Мазь содержит 0,1% или 0,05 % 13-цисретиноевой кислоты на водно-эмульсионной основе. Мазь рекомендуется наносить 2 раза в день на всю область поражения. Вначале используют более высокую концентрацию (0,1%), по мере достижения клинического эффекта назначают мазь более низкой концентрации (0,05%). Ретиноиды можно использовать в наружных комбинациях с бензил пероксидом, сочетать с пероральным приемом антибактериальных препаратов.
