Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения - Кондратьев Ю.С.
Скачать (прямая ссылка):
Среднетяжелая форма акне характеризуется наличием папуло-пустулезных элементов на лице и\или туловище более 10, но менее 40.
Тяжелая форма характеризуется наличием более 40 папуло-пустулезных элементов, а также конглобатных и кистозных акне.
Оценка степени тяжести акне - важная задача для врача, необходимая для правильного, эффективного лечения.
Американской академией дерматологии (2002) предложена следующая оценка акне (табл. 5).
-31-
Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения
Табл. 5
Типы акне Легкая Средняя Тяжелая Очень тяжелая
степень степень степень степень тяжести
тяжести тяжести тяжести
Комедоны мало много много фистулы
Папулы нет или от мало- до очень очень много
пустулы мало многочис много
ленных
Узелки нет нет или много много
Кисты мало
Фистулы
Узлы нет нет нет или от мало- до много
мало численных, глубоко-
расположенных
Воспаление нет четкое сильное очень сильное
Рубцы нет нет имеются имеются
Медикаментозная терапия угревой болезни
При назначении терапии угревой болезни необходимо воздействовать как минимум на два патогенетических фактора сразу (Адаскевич В.П., 2003). При легких формах акне (комедональное и нетяжелое воспалительное акне) местная терапия более предпочтительна. При лечении более тяжелых форм назначается как наружная, так и системная терапия. Алгоритм терапии угревой болезни, согласно рекомендациям международного Совета по проблемам лечения акне (Париж, 2002), приведен в табл. 6 (с. 32).
Местная терапия акне
Местная терапия показана:
- при легких и средних тяжести невоспалительных акне,
- при легких воспалительных акне без образования рубцов,
- в качестве дополнительной терапии при тяжелых и среднетяжелых формах акне.
-32-
Акне: этнопатогенез, клиника и современные методы лечения
Табл. 6
Легкая степень Средняя степень Тяжелая
степень
Комедоны Папулы Папулы Узлы Узлы
пустулы пустулы
Препараты Топические Топические Топические рети Сист. рети
1-го выбо ретиноиды ретиноиды + ноиды + Систем ноиды
ра БПО, или ные АБ + БПО
ПО+АБ или ПО+АБ
Альтерна Салициловая кислота Сист. Топические
тивная Азелаиновая кислота рети ретиноиды +
терапия ноиды Системные
АБ + БПО
или БПО+АБ
Поддержи Топические ретиноиды+БПО или БПО+АБ
вающая
терапия
БПО - бензилпероксид, АБ - антибиотик Рекомендации международного Совета по проблемам лечения акне. Париж 2002.
Zaengiein AL, Thiboutot DM, Pediatrics. 2006.118, 1188-1199.
Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии практически на все патогенетические механизмы, лежащие в основе угревой болезни (табл. 7): гиперпродукцию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа Р.аспе и воспаление. Современные наружные средства наносятся на всю кожу лица (за исключением кожи век), а не на отдельные элементы. Их можно комбинировать, но не следует наносить препараты одновременно. Наружная терапия угрей должна продолжаться в течение нескольких месяцев или до спонтанного разрешения акне. По достижении положительного эффекта лечение следует продолжить, но наносить наружные средства менее часто (так называемая поддерживающая терапия).
Наиболее часто в наружной терапии акне используется бензилпероксид, синтетические ретиноиды (изотретиноин, адапален.
-33-
Акне: этнопатогенез, клиника и современные методы лечения
ретиноевая кислота), азелаииовая кислота, местные антибиотики, цинк.
Табл. 7
Препарат Керато- ^сало- А/микробное П/воспалит.
литическое отделения
Адапален +++ - +++
Азелаино- ++ - ++ -
вая кислота
Бензоил + - +++ ++
пероксид
Клиндами- - - +++ -
