Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения - Кондратьев Ю.С.
Скачать (прямая ссылка):
Мезотерапия
Диатермокоагуляция абсцессов
Лечебный массаж
В процессе лечения изотретиноином необходимо контролировать у больных показатели AJ1T, ACT, щелочную фосфатазу, триглицериды, общий холестерин. У женщин препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность, причем лечение лучше начинать на второй или третий день менструального цикла.
Побочные эффекты: к основным побочным эффектам со стороны кожных покровов относится дерматит лица и открытых участков тела, сухость слизистых губ, носа, повышенная кровоточивость десен, хейлит, сухость конъюнктивы. Эти явления проходили после назначения смягчающих кремов и мазей, «искусственной слезы».
Ферма выпуска: порошкообразный препарат, выпускаемый в капсулах по 10, 20 мг.
Синтетические ретиноиды имеют ряд противопоказаний, что заставляет соблюдать осторожность при их назначении.
-44-
Акне: этнопатогенез, клиника и современные методы лечения
1. Синтетические ретиноиды противопоказаны во время беременности (тератогенный эффект). Женщины детородного периода во время лечения роаккутаном должны использовать высокоэффективное противозачаточное средство на протяжении всего курса лечения. Планировать или сохранять беременность женщина может через 15 дней после окончания приема роаккутана. На репродуктивную функцию мужчин изотретиноин никаким образом не влияет!
2. Синтетические ретиноиды нельзя назначать кормящим матерям.
3. Они противопоказаны при повышенной чувствительности к ним, при почечной и печеночной недостаточности. У пациентов, принимающих синтетические ретиноиды, нужно исследовать функцию печени перед началом лечения, через 1 месяц лечения и далее каждые 3 месяца. При обнаружении патологических изменений показан еженедельный контроль, если функция печени не нормализуется или изменения будут прогрессировать, то прием препарата следует отменить и продолжать контроль в течение 3-х месяцев.
4. При гипервитаминозе А.
5. При повышенном уровне липидов крови. Необходимо определять содержание холестерина и триглицеридов у больных группы повышенного риска (диабет, избыточная масса тела, алкоголизм, нарушение липидного обмена), чаще определять сахар крови у больных диабетом.
6. Нельзя назначать вместе с тетрациклинами, метотрексатом.
Следует подчеркнуть, что побочные явления обратимы и дозозависимы !
Системная терапия антибиотиками
Показания к системной антибиотикотерапии:
- среднетяжелая и тяжелая форма болезни;
- при легкой форме в тех случаях, когда в течение 3-х месяцев нет эффекта от наружной терапии бензоилпероксидом (в том числе в
-45-
Акне: этнопатогенез, клиника и современные методы лечения
комбинации с клиндамицином), третиноином или азелаиновой кислотой, при непереносимости наружных средств или тенденции к рубцеванию;
- при выраженной депрессии, дисморфофобии на фоне даже легкого течения.
В клинической практике прием пероральных антибиотиков целесообразно сочетать в комбинации с наружными средствами, содержащими ретиноиды или бензоил пероксид.
Антибиотики тетрациклинового ряда
Широко используется тетрациклина гидрохлорид и окситет-рациклин, а также обладающие меньшим фототоксическим действием полусинтетические тетрациклины - доксициклин и миноциклин.
Тетрациклин все еще является средством выбора, в силу своей дешевизны и эффективности. Назначается в начальной дозе в зависимости от массы тела 1000-1500 мгв сутки и принимается в 3-4 приема натощак (следует избегать приема с молочными продуктами и препаратами железа). При отчетливом клиническом улучшении доза медленно снижается до поддерживающей - 250-500 мг в сутки.
Доксициклин и миноциклин
Доксициклин при приеме внутрь всасывается быстро и полно
- до 95% введенной дозы. Превосходит другие тетрациклины по растворимости в жирах и проходимости через тканевые барьеры.
Начальная доза доксициклина составляет 200 мг/сутки, поддерживающая - 100 мг. Миноциклина соответственно 100 мг и 50 мг. В отличие от тетрациклина, оба препарата принимают во время еды, в связи с чем переносимость их лучше.
Лечение тетрациклинами, как правило, длительное - до 12 недель, что повышает риск развития побочных явлений. Возможны нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, фотосенсибилизация. При длительном приеме препаратов группы тетрациклинов могут возникнуть осложнения, обусловленные развитием кандидоза. Миноциклин может вызвать пигментацию зубов, рубцов или диффузную гиперпигментацию. Препараты следует с осторожностью
-46-
Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения
назначать при заболевании почек, при лейкопении. Препарат не разрешается использовать при лечении беременных.
Фермы выпуска'. Тетрациклин - таблетки по по 0,05, 0,1 и 0,25 г. Препарат принимается по 0,3-0,5 г каждые 6 часов.
