Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения - Кондратьев Ю.С.
Скачать (прямая ссылка):
Доксицклин - таблетки и капсулы по 0,1 г 2 раза в сутки.
Вибрамицин - капсулы по 0,05 и 0,1 г- 2 раза в сутки.
Юнидокс солютаб - таблетки по 0,1 г.2 раза в сутки.
Миноциклин - таблетки по 0,05 и 0,1 г. Начальная доза 0,2 г, вдальнейшем по 0,1 2 раза в сутки
Группа макролидов
Макролиды обладают хорошей переносимостью, минимальными побочными действиями. В зависимости от числа атомов углерода в кольце макролиды подразделяются на 14-членные (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин), 15-членные (азитромицин), 16-членные (спирамицин, джозамицин). Макролиды обладают бакте-риостатическим, умеренным противоспалительным и иммуномоделирующим действием.
Фармакокинетика', макролиды хорошо проникают в клетку и создают высокие внутриклеточные концентрации. Тканевыми макрофагами доставляются в очаги инфекции в тканях. Макролиды при необходимости возможно применять у беременных. Элиминация происходит путем почечной секреции и последующего их выделение с желчью.
Побочные реакции', чаще всего отмечаются побочные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Эритромицин - это препарат второго ряда из-за частого развития резистентности флоры, так как он довольно широко применяется при различных заболеваниях, однако он может быть использован в качестве альтернативы тетрациклинам во время беременности, кормления грудью, детям, при непереносимости тетрациклинов и при их неэффективности. Эффективность эритромицина при лечении угрей примерно равна эффективности тетрациклина. Препарат неэффективен или эффект бывает низкий чаще всего у мужчин, пациентов с высыпаниями на туловище и при очень высоком уровне секреции кожного сала. Сде-
-47-
Акне: этнопатогенез, клиника и современные методы лечения
лать вывод о неэффективности применяемого антибиотика можно не менее чем через 3 месяца после начала приема.
Фермы выпуска: Эритромицин - таблетки по 500-1500 мг/сутки.
Кларитромицин (клацид) по 0,5 мг х 2 раза в сутки.
Рокситромицин (рулид)по 150 мг в 2 раза в сутки.
Джозамицина (вильпрафен) по 500 мг 2 раза в сутки.
Сульфаниламиды можно назначать пациентам, у которых тетрациклины и или эритромицин оказались неэффективными. В дозе 480-600 мг/сутки в 2 приема.
Гормональная терапия
Как говорилось выше, в патогенезе угревой сыпи важную роль играют андрогены. Основным органом-мишенью для андрогенов у женщин является кожа и ее придатки, поскольку антиандрогены тормозят действие андрогенов в самой клетке либо влияют на их метаболизм, то логично рассматривать их для лечения акне.
Антиандрогены конкурируют с андрогенами за рецепторы, препятствуя образованию ядерного рецепторного комплекса, что означает конкурентный антагонизм в органах-мишенях.
Антиандрогены назначают после консультации гинеколога-эндокринолога и исследования гормонального фона пациентки. Эффект от такой терапии наблюдается не ранее 5-6 месяцев лечения.
Диане-35
«Диане 35» является эстроген-гестагенной комбинацией, то есть препарат обладает противозачаточным действием без остаточного андрогенного действия. Диане-35 тормозит гиперсекрецию сальных желез. Лечение показано только женщинам.
При угревой сыпи изолированно этот препарат можно назначать при небольшой давности заболевания и больным без интенсивной пустулизации.
-48-
Акне: этнопатогенез, клиника и современные методы лечения
Спиронолактон
Спиронолактон при пероральном приеме в дозе 100-200 мг/сутки также обладает антиандрогенными свойствами, снижает секрецию кожного сала, уменьшает образование угрей. Эффективность спиронолактона объясняют также его способностью тормозить активность эпидермальных цитохромов Р-450. (Н.Н. Потекаев, 2001). Назначают женщинам после 30 лет в течение не менее 6 месяцев. Однако при приеме спиронолактона у женщин возникают нарушения менструального цикла (полименоррея), а также в литературе появились сообщения, подтвержденные опытами на животных, о повышенном риске возникновения на фоне приема препарата опухолей молочной железы. (Rhett Drugge, M.D, 2002).
Препараты других групп
Приозводные нитроимидазолов
Метронидазол
Метронидазол, производное нитроимидазола, являющийся препаратом выбора в лечении трихомониаза, амебиаза и лямблиоза, давно зарекомендовал себя как эффективное средство при лечении acne vulgaris, розовых угрей. Препарат обладает выраженным бакте-риостатическим действием в отношении грамотрицательных анаэробных палочек.
Пероральное лечение метронидазолом составляет 4-6 недель в суточной дозе 250 мг 4 раза в сутки. Из побочных действий отмечают тошноту, рвоту, сухость во рту, головные боли, кожный зуд. Эффективны накожные формы метронидазола, применяются в виде
0,75 и 1% геля или крема.
Орнидазол (Тиберал)
Обладает более мягким профилем безопасности, чем метронидазол. Дозируется по 500 мг 2 раза в день. Продолжительность терапии не превышает 10 дней.
С определенным успехом при лечении угревой болезни используются другие производные имидазолов, в частности кетокона-зол в виде 2% крема.
