Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения - Кондратьев Ю.С.
Скачать (прямая ссылка):
Механизм действия. Препарат обладает комедолитическим действием и нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула, делая тем самым менее вероятным развитие в нем воспаления.
Побочные эффекты. Ретиноевая мазь также может вызвать простой дерматит, но меньшей степени выраженности, чем бензоил-пероксид. В местах нанесения препарата часто появление гиперемии и шелушение кожи, а также чувство жжения и обострение дерматоза
-36-
Акне: этнопатогенез, клиника и современные методы лечения
на 1-й и 2-й недели лечения, характерное для всех препаратов из группы ретиноидов. Известно, что синтетические ретиноиды могут давать тератогенный эффект. Хотя после наружного применения препарата не было выявлено повышенного тератогенного риска, из соображений безопасности следует избегать лечения местными ре-тиноином в первом триместре беременности. Пациентам также следует избегать пребывания на солнце, так как препарат обладает фотосенсибилизирующим действием.
Ферма выпуска: Ретиноевая мазь 0,1% и 0,05%.
Адапален
Адапален - топичский ретиноид 4-го поколения, который обладает выраженным противовоспалительным и ретиноидоподобным действием. Адапален производится в виде 0,1% геля и 0,1% крема. Адапален воздействует на фолликулярный гиперкератоз, нормализует процессы ороговения и десквамации в устье сально-волосяного фолликула. Его противовоспалительное действие обусловлено ингибированием миграции нейтрофилов в очаг воспаления, высвобождением провоспалительных цитокинов, кроме того адапален стабилен, он не взаимодействует с кислородом и не разрушается под действием солнечного света (в отличие от третиноина и изотретиноина).
Адапален назначают 1 раз в день на ночь - наносят тонким слоем на пораженные участки кожи. Он показан и в случае поддерживающей терапии (1 раз в день или реже при достижении результата), хорошо комбинируется с препаратами из других групп, хотя наиболее распространенная схема лечения - это комбинация местного ретиноида с антибактериальным препаратом для воздействия на все звенья патогенеза.
Побочное действие в виде сухости и раздражения на месте нанесения менее выражено, чем у ретиноевой мази.
Ферма выпуска: Дифферин 0,1% гель или крем.
Антибактериальные средства для наружного применения
Антибактериальные препараты назначаются в случае непереносимости бензоил пероксида, адапалена или азелаиновой кислоты либо в случае их неэффективности. Возможна также комбинированная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и анти-
-37-
Акне: этиопатогенез, клиника и современные методы лечения
биотик наружно. В большинстве случаев антибиотики остаются препаратами второго ряда.
Наружного применения антибиотиков при лечении угрей следует избегать по следующим причинам (Аравийская Е.А., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., 2002):
1) антибактериальные препараты не оказывают комедолити-ческого действия;
2) антимикробная эффективность эритромицина, тетрациклина и клиндамицина не превышает эффективности бензоилпероксида, а левомицетин и неомицин уступают ему. В целом наружная терапия антибиотиками менее эффективна, чем адекватная общая терапия;
3) наружное применение антибиотиков при лечении аспе vulgaris, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности к ним нормальной микрофлоры кожи и, в частности, резистентности Р. аспе. Резистентность микроорганизмов приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры.
Поэтому к наружной терапии в тех случаях, когда не помогли вышеназванные противомикробные средства (применявшиеся в течение 4-6 недель), рекомендуются присоединить клиндамицин, эритромицин, фузидиевую кислоту.
Клиндамицин
Это антибиотик для наружного применения у пациентов, страдающих среднетяжелой формой акне, которым не помогли другие наружные средства. Клиндамицина фосфат выпускается в виде 1% линимента и лосьона. Механизм действия. Механизм действия клиндамицина заключается в ингибировании синтеза бактериальных протеинов, что приводит к уменьшению количества Р.аспе и косвенно оказывает противовоспалительное действие. Значительно уменьшается количество воспалительных папулопустулезных элементов: на 50% у 2/3 всех больных.
Продолжительность лечения: не более 2 месяцев, при необходимости курс можно повторить после перерыва.
-38-
Акне: этнопатогенез, клиника и современные методы лечения
Комбинированная терапия: можно сочетать с наружным применением бензоилпероксида и адапалена, но не следует одновременно назначать другие антибиотики.
Побочные эффекты. Всасывание клиндамицина при наружном применении очень низкое, поэтому он не вызывает диареи и энтероколита, которые возникают в результате кишечного дисбактериоза у большинства больных, получающих этот препарат перорально, системное применение препарата ограничено из-за возникновения диареи и редкого, но опасного для жизни осложнения - псевдомембранозного колита (Аравийская ЕА., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., 2002).
