Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Таким же образом возникают условия для перекрута яичника. Сначала :а увеличивается за счёт кисты н становится тяжёлым. Это приводит к растяжении мезовариума и собственной связки яичника, что и создаёт условия для торсии. Пр этом перекрут яичника редко бывает изолированным. Как правило, он увлекает = собой и маточную трубу, вызывая перекрут всего придатка.
Диагностика
При перекрутах придатков матки во время лапароскопии в брюшной пал осп обнаруживают геморрагический экссудат. На поражённой стороне выявляю-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ У ДЕВОЧЕК 465
обличенный в размерах перекрученный орган: маточную трубу, яичник или придаток. Степень нарушения кровообращения может быть различной - от значительного венозного стаза до тотального некроза. Она зависит от угла тор-гг? и давности заболевания.
JntlNS
Хирургическая тактика при перекрутах придатков у детей должна быть макси--ггьно щадящей. За исключением случаев с явным некрозом органа, на первом ~1г.е вмешательства выполняют деторсию. В мезосальпинкс, мезовариум. широтою связку матки необходимо ввести раствор прокаина с препаратом гепарина. ~*?екрученный орган орошают тёплым физиологическим раствором. В части іт/чаев благодаря этому удастся сохранить поражённый орган. Через некоторое гремя уменьшаются циркуляторные расстройства, придаток светлеет, розовеет. 1?эрым этапом производят коррекцию патологии придатка, создавшей условия L” торсии. Так. при гидросальпинксе проводят лапароскопическую сальпингос-г мию. при кисте яичника - оварицистэктомию.
Сальпингостомия - восстановление проходимости ампулярного отдела сточной трубы благодаря воссозданию её нормальной анатомии. Эту манипу-'линю выполняют на относительно сохранной трубе, когда удаётся идентифи-г товать склеенные фимбрии, закрывающие вход в трубу. С помощью ножниц с лгнополярной коагуляцией выделяют фимбрии до вскрытия просвета трубы в его гггественном месте, после чего просвет расширяют атравматическими щипцами. Края фимбриального отдела выворачивают с образованием манжетки слизистой оолочки наружу шириной 1-1.5 см и фиксируют в таком положении двумя-~смя узловыми рассасывающимися швами 4/0-5/0 с применением методики лггракорпорального завязывания узлов. Если эидохирург не имеет возможности дожить швы, он может добиться этой цели с помощью поверхностной биполярен коагуляции серозно-мышечного слоя ампулярного отдела трубы. Для этого
о расстоянии 03 см от края устья трубы по его периметру выполняют точечную Столярную коагуляцию серозно-мышечного слоя. В результате этого наружные 1-ои стенки трубы сокращаются, края стомы выворачиваются слизистой оболочки наружу.
Салыпшгонеостомию проводят для восстановления проходимости трубы
з ампулярном отделе в случаях, когда фимбрии не идентифицируются и восстановит» нормальную анатомию трубы невозможно. При этом в терминальной части грубы на стороне, противоположной мезосальпинксу, выполняют крестообразное рассечение стенки трубы вдоль её оси на протяжении 1,5 см. Гемостаз производят узкогубыми биполярными щипцами. Образовавшиеся лепестки ампулярного отдела трубы выворачивают и фиксируют узловыми швами либо применяют биполярную коагуляцию как при сальпингосгомии.
Для контроля за проходимостью маточной трубы широко используют хромос-шьпингоскопию. Методика состоит в том. что с помощью специальной маточной канюли полость матки заполняют раствором метиленового синего и отслеживают его выделение из ампулярных отделов маточных труб. По наличию или отсутствию выделения красителя из ампулярных отделов судят о проходимости маточных труб. Эта простая и информативная методика, к сожалению, неприменима у детей.
Оварицистэктомию (удаление кисты яичника) выполняют из описанного выше доступа с использованием трёх манипуляционных троакаров. Проводят пункцию кисты и аспирацию её содержимого.
Прозрачная серозная жидкость характерна для серозной цистаденомы и фолликулярной кисты, слизь - для муцинозной цистаденомы. прозрачная жидкость желтоватого цвета — для лютеиновой кисты, «шоколадное» содержимое — для эндометриомы, жидкий жир. волосы — для дермоидной кнетомы.
486 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
После аспирации содержимого кисты яичник захватывают двумя атравматичес-кими щипцами в месте, где капсула кисты находится ближе всего к поверхности яичника. Ножницами с монополярной коагуляцией иссекают «крышку» кисты. Капсулу кисты яичника захватывают щипцами и отслаивают от тканей яичника, после чего её экстрагируют из брюшной полости через 11-миллиметровый троакар. Гемостаз производят биполярным коагулятором. введённым через срединный манипуляционный троакар. Для прицельной коагуляции необходимо использовать ирригатор-аспиратор, с помощью которого капельно орошают кровоточащую поверхность ложа кисты. При этом удаётся коагулировать каждый отдельный кровоточащий сосуд, не повреждая здоровых тканей яичника. Дефект яичника обычно не ушивают. Брюшную полость промывают стерильным физиологическим раствором до «чистой воды».
Сальпннгэктомию выполняют в тех случаях, когда после деторсии жизнеспособность перекрученной трубы не восстанавливается. Трубу удаляют с помошыс лигирования мезосальпинкса или его коагуляции. Прежде всего целесообразнс отделить трубу от матки, для чего с помощью стандартных биполярных щипио-производят коагуляцию истмнческого отдела маточной трубы, отступив 1-1,5 с* от матки. После этого по линии коагуляции трубу отсекают от матки.
