Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 260

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 254 255 256 257 258 259 < 260 > 261 262 263 264 265 266 .. 625 >> Следующая

• При первом способе петлю Редера (хромированный кетгут, викрил 1-0) вводят в брюшную полость и подводят к маточной трубе. Щипцы проводят чере: петлю и захватывают ими маточную трубу. Производят тракцию трубы і медиальном направлении, растягивая при этом мезосальпинкс. Петлю набрасывают на мезосальпинкс и затягивают. Аналогично набрасывают и затягивают ещё одну-две петли. Трубу отсекают ножницами, максимально отстуш^ от лигатур, и экстрагируют из брюшной полости через троакар достаточно:-: диаметра.
• При втором способе вместо лигирования мезосальпинкса применяют ег: биполярную коагуляцию. Производят натяжение мезосальпинкса путём траї -ции трубы в медиальном направлении. Линия коагуляции должна проходит: по самому краю маточной трубы в направлении от ампулярного конца і истмическому. Коагуляцию с последующим отсечением по линии коагуляшг производят «шаг за шагом», подобно тому, как это делают при лапароскопической аппендэктомии.
Овариэктомию. как и сальпингэктомию. выполняют двумя основными сг.:-собами: путём лигирования эндопетлями и с помощью биполярной коагулят-питающих сосудов. По нашему мнению, в обоих случаях первым делом необходим: коагулировать и пересечь яичниковую артерию, проходящую в собственной свях:-яичника. Для этого его захватывают щипцами и проводят его тракцию вверх и латерально. В результате этого собственная связка яичника становится доступной zr.-манипуляций. Её коагулируют стандартными биполярными щипцами и пересеках-Мезовариум лигируют петлями или коагулируют «шаг за шагом», как это опис«-г выше. Яичник экстрагируют из брюшной полости после его морцилляции.
Выполняя оперативное вмешательство на яичниках, эндохирург должен бы-, уверен, что имеет дело с доброкачественным заболеванием. На злокачественна характер заболевания могут указывать полиморфная картина яичника, налич^ папиллярных разрастаний, муцинозное содержимое кистомы, несколько к_ тозиых полостей, двустороннее поражение, асцит, метастатические поражек . брюшины, большого сальника, печени, лимфатических узлов и других орга.-;:: брюшной полости. Лапароскопическое вмешательство в этом случае должно бьп прервано на диагностическом этапе. Необходимо произвести тщательную вигї-озапись всех находок и забор перитонеальной жидкости для цитологическ— исследования. Пациентку следует перевести в специализированное онкогинекол-гическое отделение.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ У ДЕВОЧЕК ДО
Уровень развития эндохирургии в настоящее время позволяет выполнять ради-—гдиые лапароскопические операции в ранних стадиях злокачественных забо-:_2?ний яичников. Это. несомненно, сложный раздел эндохирургии, поскольку _:хирургу необходимо уметь успешно производить такие лапароскопические как аднексэктомия. гистерэктомия, экстирпация большого сальника. . “ч~/ке парааортальная. подвздошная, тазовая, субренальная лимфодиссекция, ~<:го соблюдая при этом принцип абластичности. Безусловно, этот раздел эндо-т-тгргии должен находиться в компетенции онкогинекологов.
К счастью, злокачественные заболевания гениталий в детском возрасте ветре-_агг крайне редко.
1РТГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ Чфлокс менструальной маточной крови
Рефлюкс менструальной маточной крови - частое состояние, сопровождающе-: явлениями острого живота и требующее активной хирургической тактики. Диагностика
to время лапароскопии в полости малого таза обнаруживают серозно-геморра-
¦ веский экссудат или тёмную жидкую кровь без сгустков. Количество её обычно
і бывает большим. Иногда удаётся обнаружить её выделение из ампулярных ~*лов маточных труб в брюшную полость небольшими порциями.
Лечение
Необходимо провести тщательную санацию полости малого таза стерильным : -дологическим раствором, для чего обычно бывает достаточно 500-1000 мл л. -хости. Иногда встречают случаи рецидивов. Тогда кроме промывания брюш-полости мы считаем целесообразным удаление червеобразного отростка. В ."чае повторения болей это позволит упростить дифференциальную диагностику ' -jpo.Ma боли в животе.
Іаеялексия яичника Диагностика
При апоплексии яичника в брюшной полости обнаруживают свободную жид-
о кровь. Количество её может быть самым разным — от 10-20 до 200-300 мл 5олее. При ревизии органов малого таза обнаруживают кровоточащий яичннк. -очником кровотечения бывает кратерообразное углубление на поверхности очника. При интенсивных кровотечениях на нём образуется сгусток крови, при значительных - сгустка может не быть.
Лечение
Остановить кровотечение можно двумя основными способами: биполярной ігуляцией и гемостатическим швом. При первом способе стандартные бипо-*.>ные щипцы вводят в дефект яичника и коагулируют стенки кратера в режимі 40-50 Вт до полной остановки кровотечения. Способ прост в исполнении и ссективен. вместе с тем он менее физиологичен, поскольку при коагуляции —сисходит деструкция развивающегося жёлтого тела, что приводит к нарушению -^нструального цикла, во время которого выполнено вмешательство. Кроме того. ~л коагуляции, которая в данном случае не может быть прицельной, происходит :: зреждение здоровых тканей яичника.
Предыдущая << 1 .. 254 255 256 257 258 259 < 260 > 261 262 263 264 265 266 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed