Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Э39.1. Новообразования неопределённого или неизвестного характера яичника.
Эмдеииология
3 детском возрасте встречают преимущественно доброкачественные опухо-
* ‘ яичников - кистозные эмбриональные и эпителиальные новообразования, істота их, по данным разных авторов, колеблется от 1 до 4,6%. Эпителиальные качественные новообразования яичников чаще всего встречают в пубертатном триоде, что обусловлено усилением гонадотропной стимуляции в этот период ІЗЗНТИЯ девочек.
Классификация
Наиболее часто у девочек встречают следующие опухоли и опухолевидные гразования.
« Опухолевидные образования у девочек:
? параовариальные кисты:
? функциональные или ретенционные кисты яичников (фолликулярная киста, киста жёлтого тела):
? эндометриондные кисты яичников.
• Герминогенные опухоли яичников:
« тератомы (зрелые и незрелые):
? дисгерминомы.
458 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
• Истинные эпителиальные опухоли:
о серозные цистаденомы;
о муцинозные цистаденомы.
• Гонадобластомы.
• Опухоли стромы полового тяжа.
• Липидоклеточные опухоли.
Клиническая картина
Первые проявления заболевания — умеренные ноющие боли в нижних отделаї живота, обусловленные распиранием яичника растущей опухолью. Выраженный болевой синдром и увеличение живота появляются значительно позднее, по мере роста новообразования. При остром псрскрутс кисты яичника обычно появляюта симптомы острого живота: сильные приступообразные или постоянные боли : нижней части живота. Позже возможно присоединение вздутия кишечника, тошноты. рвоты, задержки газов и пула. Иногда отмечают учащённое или затруднённое мочеиспускание, возможно повышение температуры тела до субфебрильньг цифр. Причинами торсии придатка могут быть запор, переполнение мочевог: пузыря, подъём тяжестей, прыжки, резкие повороты тела, тёплые ванны и др.
Диагностика
При обследовании живота в нижних его отделах определяют болезненности при пальпации, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и друг.-; симптомы острого живота.
Во всех случаях подозрения на опухолевидное образование в нижних отдела: живота необходимо провести ректоабдоминальное (бимануальное) обследована и УЗИ.
Осложнения
Возможны следующие осложнения.
• Псрскрут яичникового образования.
• Разрыв капсулы кисты с кровотечением.
• Нагноение кисты.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
У девочек 10-15 лет острые боли в животе довольно часто носят функцнона/ ный характер. В этом возрасте они возникают в основном перед менструацией, і время менструации ил и в период овуляции. Необходимо также помнить о функи; -налыюм нарушении, сопровождающемся явлениями острого живота и при вс; щем к необходимости активной хирургической тактики. - рефлюксе менструал. ной маточной крови. Боли в животе в этом состоянии, как правило, появляю* в конце менструации.
Клиническая картина и диагностика
Данные анамнеза и клиническая картина позволяют заподозрить реф.*-... крови, однако полной уверенности в отсутствии острого хирургического забот, і и мин у хирурга быть не может. Известны случаи, когда на фоне рефлюкса маточ-_. крови протекал деструктивный аппендицит. Активная хирургическая такті:*, необходима ещё и потому, что. согласно имплантационной теории возникнобє». эндометриоза. рефлюкс маточной крови - одна из причин развития малых фс?. генитального эндометриоза.
Лечение
При функциональных кистах яичников происходит инволюция кисты с нор— лизацией менструальной функции.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ У ДЕВОЧЕК 459
ГГэроки развития гениталий у девочек подлежат хирургической коррекции :..сг.е предварительной консультации квалифицированного детского гинеколога. ' -дативное вмешательство целесообразно выполнять также в специализирован-... л ~етском гинекологическом отделении.
При нефункциональных яичниковых образованиях выполняют оперативные мзательства. соблюдая принцип органосохраняющих операций, чтобы предо-~~ гпггь нарушения репродуктивной функции.
Традиционный хирургический доступ при многих гинекологических заболева-: у девочек — широкая лапаротомия, чаще по Пфанненштилю. Оперативное
~^?ние пороков развития в большинстве случаев бывает сложным и требует -іпюго опыта. Сложность состоит не только в выполнении самой операции, но і особенностях послеоперационного периода.
Лапароскопическая диагностика и лечение
Летские хирурги в своей практической деятельности весьма часто сталкиваются т пличными гинекологическими заболеваниями. Большая часть из них сопро-:' н-ается симптомами острого живота, потому необходима дифференциальная г мгностика с острыми хирургическими заболеваниями, такими как острый —ендицит, острый дивертикулит, инфаркт большого сальника, перекрут жиро-•. подвески сигмовидной кишки и тл.
Наиболее частые гинекологические заболевания, с которыми сталкиваются детские _ г.рги в экстренных ситуациях. - острый первичный пельвиоперитонит. рефлюкс ^-юруальной маточной крови, апоплексия яичника, перекрут гидатиды маточной ы. перекрути придатков матки и др. Изучению именно этих заболеваний уделяют со зное внимание как отечественные, так и зарубежные исследователи.
