Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
4
ОСНОВЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Технические аспекты инфузиологии
Достижение успеха инфузионной терапии в наибольшей мере зависит от адекватного подбора инфузионных средств соответственно тому патологическому состоянию, по поводу которого предпринимается лечение. Очень важно определить оптимальные препараты, учесть особенности их фармакокинетики и фармакодинамики, индивидуальную переносимость, возможные побочные эффекты и противопоказания. Колоссальное значение имеет выработка общей схемы проведения инфузионной терапии, в которой должны быть определены последовательность использования того или иного раствора, их количества (объемы), скорость и длительность введения, контрольные исследования в ходе лечения, оценка результативности и многое другое. Однако не следует забывать, что успех инфузионной терапии в не меньшей степени зависит и от техники ее проведения, т. е. от того, каким образом и с помощью каких приспособлений инфузионная жидкость будет введена в сосудистое русло.
Очень долгое время эта проблема была камнем преткновения инфузионной практики. В 30-40-х гг. прошлого столетия во многих руководствах по хирургии в качестве предоперационной подготовки тяжелых больных настоятельно рекомендовалось введение в подкожную клетчатку живота 2-3 л физиологического раствора натрия хлорида или раствора глюкозы. До 50-х гг. внутривенный путь использовали, главным образом, для гемотрансфузий и для однократных введений небольших количеств медикаментов. Ситуация изменилась коренным образом на стыке 40-х и 50-х годов, чему в немалой мере способствовал опыт американских медиков, полученный во время корейской войны. Они впервые начали массовые внутривенные инфузии плазмозамещающих растворов и этим резко сократили число безвозвратных потерь в действующей армии (во время вьетнамской войны инфузии декстранов производили даже на поле боя, используя для этого пластиковые пакеты, которые подкладывали под тело раненого). Итак, внутривенные вливания не только крови, но растворов входят в широкую практику в 50-х гг. В эти же годы шведский радиолог Свен Сельдингер, разработав новое исследование — ангиографию, снабдил инфузионную медицину надежным способом катетеризации магистральных вен. Несмотря на это, в справочниках для врачей скорой и неотложной помощи, издаваемых даже в 70-х гг., абсолютно серьезно рекомендовали введение медикаментозных препаратов в пяточ-
174
Глава 4
ную кость или в крыло подвздошной кости. В тех же 70-х гг. в больничных палатах на штативах для капельниц горлышками вверх стояли раскупоренные флаконы с растворами, прикрытые сверху марлей, из-под которой торчали длинные "иглы-воздушки" и свисали многократно прокипяченные трубки из красной ’’медицинской” резины, заканчивающиеся толстыми "внутривенными" иглами. В 80-х гг. во время длительных хирургических вмешательств параллельно с хирургами выполняли свои операции и анестезиологи — они разыскивали в подкожной клетчатке больных кубитальные вены и вставляли в них отрезанные от внушительных бухт, хранящихся в помещениях рядом с операционной, мягкие, "непослушные" полиэтиленовые трубки.
В конце 80-х гг., когда ежегодное число внутривенных инфузий в мире исчислялось уже десятками миллионов, на повестку дня неизбежно встала проблема ангиогенных инфекций, положившая конец небрежному и неупорядоченному отношению к технической стороне внутривенных вливаний. Ангиогенные инфекции, являющиеся результатом пункций или катетеризаций сосудов, относятся к так называемым нозокомиальным инфекциям. Понятие "нозокомиальная инфекция" (греч. nosokomeo — больница, ухаживать за больным; лат. noso-comium — больница) впервые было введено Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г. Оно подразумевает любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его поступления в больницу, обращения в нее за лечебной помощью или любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении. Нозокомиальные инфекции по сей день продолжают оставаться одним из наиболее частых осложнений у госпитализированных больных. Например, в США они являются четвертой по частоте причиной летальности после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов. Сегодня в структуре нозокомиальных инфекций ангиогенные инфекции вместе с инфекциями дыхательных путей занимают третье место (частота и тех и других составляет 10 %), уступая место лишь инфекциям мочевыводящих путей (40 %) и раневой инфекции (25 %). При этом летальность от ангиогенных инфекций составляет около 25 %, что выше, чем при нозокомиальной пневмонии (10 %).
В конце 80-х годов, согласно расчетным данным Центров контроля за заболеваниями и Национальной системы контроля нозокомиальных инфекций США (NNIS), количество ангиогенных инфекций в США составляло порядка 300 000 случаев в год. Такая же тревожная ситуация отмечалась и в других странах. Это заставило медицинскую общественность вплотную заняться данной проблемой, что привело к качественному изменению отношения к внутрисосу-дистым манипуляциям. В ходе многочисленных исследований было установлено, что проблема ангиогенных инфекций состоит из двух составляющих: материально-технического фактора и фактора медицинского персонала.
