Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Венозные доступы подразделяются на центральные и периферические.
Периферические венозные доступы. Введение инфузионных растворов через периферические вены имеет такие неоспоримые достоинства, как простота исполнения, безопасность, достаточная надёжность и отсутствие серьезных осложнений, имеющих место при катетеризации центральных вен. Вследствие простоты исполнения нет особых требований к квалификации исполнителя. Однако использование этого подхода накладывает ограничения на объем, скорость, длительность и многократность инфузий. Поэтому периферические венозные доступы используются, в основном, для введения небольшого количества растворов, в случаях, когда нет необходимости проводить струйные вливания, а сам курс лечения ограничивается 1-6 сут.
Чаще всего используются кубитальные вены, несколько реже — тыльной поверхности кисти и некоторые другие. Существует несколько способов введения растворов в периферическую вену:
— венепункция обычной иглой;
— венепункция при помощи игл-минивен ("иглы-бабочки");
— катетеризация периферической вены.
Следует отметить, что широко применявшаяся ранее венесекция, которую мы гротескно описали выше, в настоящее время практически не используется. Недостатком этого способа является повреждение интимы сосуда из-за почти полного соответствия размеров внутреннего диаметра вены и наружного диаметра катетера, что довольно часто приводит к развитию флебита. Кроме того, перевязка вены дистальнее места введения катетера означает выпадение функции этого участка вены и невозможность его использования в дальнейшем.
Венепункции обычной иглой в клинической практике также используются все реже. Это связано с недостаточно устойчивым положением иглы в вене. В этом смысле несколько более высокой надежностью обладают так называемые минивены (рис. 40).
Основы инфузионной терапии
179
Рис. 40. Игла-бабочка (минивена): А — заглушка из полиэтилена; В — соединитель (канюля); С — инфузионная трубочка из поливинилхлорида; D — крылышки для фиксации (с цветовой маркировкой калибра); Е — инъекционная игла; К — защитный колпачок
Преимущества "игл-бабочек" заключаются в том, что короткие атравматич-ные иглы с тройной заточкой обеспечивают легкое и безболезненное проникновение в сосуд, имеют простую и надежную фиксацию на коже, а эластичность инфузионной трубки позволяет легко и быстро подсоединять системы для инфузий.
Методика применения. После подготовки зоны периферической вены как для обычной венепункции снимают защитный колпачок и производят пункцию вены под углом около 20°. После проникновения в просвет вены (появление крови в трубочке) иглу фиксируют на коже пластырем с помощью крылышек. Открыв заглушку, к соединителю подсоединяют систему для инфузий. Завершив манипуляцию, канюлю закрывают заглушкой.
Несмотря на удобства "игл-бабочек", они используются не очень широко, поскольку существенно уступают в эффективности периферическим венозным катетерам. Похоже, что сегодня катетеризация периферических вен стала наиболее распространенной процедурой (за один год в мире устанавливается свыше 50 млн катетеров). Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер практически не имеет осложнений при соблюдении одного условия — должен быть обеспечен безупречный уход за катетером.
Периферические венозные катетеры подразделяются на:
— катетеры, вводимые через просвет иглы;
— катетеры, вводимые на игле;
— катетеры, вводимые по проводнику (методика Сельдингера);
— катетеры, вводимые через просвет канюли.
Наиболее часто используются периферические катетеры на игле (рис. 41).
Игла находится внутри катетера, и во время пункции в вену одновременно
вводится и игла, и катетер. После пункции иглу из катетера извлекают, а катетер продвигают по вене. Данный способ выгодно отличает то, что отверстие, проделанное иглой, меньше диаметра катетера, поэтому вероятность просачивания крови меньше, чем при других способах кате-L теризации.
Существенное значение имеет мате-Рис. 41. Периферический венозный гл
____л л D ___ риал, из которого изготовлен катетер. Се-
катетер. А — заглушка; В — катетер с v 9 к v
крылышками для крепления; С — игла- годня предпочтение отдается пенополиу-
стилет; Д — колпачок ретану с тефлоновым покрытием. Приме-
180
Глава 4
Таблица 15. Параметры периферических венозных катетеров и их цветная маркировка
Размер Цвет Наружный Длина, мм Скорость потока,
диаметр, мм мл/мин
G14 Оранжевый 2,0 45 300
G16 Серый 1,7 45 150
G17 Белый 1,5 45 120
G18 Зеленый 1,3 45 75
G20 Розовый 1,1 32 54
