Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гуменюк Н.И. -> "Инфузионная терапия " -> 92

Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.

Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия — Книга плюс, 2004. — 212 c.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка): infuzionnayaterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 107 >> Следующая

Разработки методов профилактики ангиогенных инфекций продолжаются. Эффективными оказались бактериальные фильтры для инфузионных систем. Для прикрытия области катетеризации были созданы прозрачные полупроницаемые повязки. Они позволяют визуально контролировать область катетеризации, не нуждаются в частой замене, сокращают затраты труда персонала и даже допускают мытье пациентов под душем. Разрабатываются катетеры и манжеты с покрытием или импрегнированием антибиотиками и антисептиками. В частности, заслуживают внимания работы, посвященные импрегнированным катетерам. При импрегнации наружной и внутренней поверхности катетеров обнаружено снижение количества ангиогенных инфекций по сравнению с катетерами, покрытыми только с наружной стороны или без импрегнации вовсе. Преимущества наблюдаются после 6-го дня катетеризации, однако спустя 30 сут они нивелируются. Созданы катетеры с манжетами, покрытыми ионами платины или серебра. Наиболее безопасными сегодня признаны методики катетеризации с так называемыми туннельными центральными катетерами, в которых используются герметизирующие ложе катетера манжеты и полностью имплантированные катете-
Основы инфузионной терапии
177
ры, для которых создается туннель под кожей и имеется подкожный порт для введения иглы от инфузионной системы.
До настоящего времени нет исследований, доказывающих снижение частоты ангиогенных инфекций при профилактическом применении антибиотиков.
Есть работы, показывающие позитивное значение содержащих антибиотики и антисептики мазей, которые наносят на область постановки катетеров. К таким мазям относятся мази с повидон йодом и мупироцином. Однако при применении мазей с антибиотиками без фунгицидной активности может увеличиваться частота колонизации Candida spp. Кроме того, во избежание химического повреждения катетера, мазевые основы должны быть совместимы с материалом катетера.
Положительные результаты получены от использования в качестве "жидких заглушек" катетеров растворов, содержащих и гепарин, и антибиотики. Растворы антикоагулянтов сами по себе широко применяются для профилактики тромбоза катетеров. Область отложения тромбов, фибрина и тромбина может быть местом колонизации сосудистых катетеров, поэтому применение антикоагулянтов может косвенно влиять на частоту возникновения ангиогенной инфекции. Так как большинство растворов гепарина содержат консерванты, обладающие также и антимикробной активностью, уменьшение числа осложнений может быть не только результатом снижения образования тромбов, но и наличия консервантов или суммарного эффекта. Большинство современных катетеров центральных вен имеют покрытие из гепарина и консерванта с антимикробной активностью.
Доступы к сосудам
Выбор сосуда для введения инфузионных растворов и способ проникновения в кровеносное русло через его стенку полностью зависят от характера планируемой инфузионной терапии.
В подавляющем большинстве случаев инфузионная терапия проводится внутривенно.
Внутриартериальный путь введения медикаментов более редок. Он используется, во-первых, при угрожающих жизни состояниях, во-вторых, для проведения регионарной или селективной терапии. Показаниями для срочных внутри-артериальных инфузий являются: остановка сердца при клинической смерти, вызванной массивной кровопотерей; терминальные состояния, связанные с длительной гипотензией; внезапное массивное кровотечение во время операций; электротравма; асфиксия различной этиологии. Регионарные или селективные внутриартериальные инфузии осуществляются в цельях создания максимальной концентрации лекарственных препаратов в очагах поражения при онкологических заболеваниях, гнойно-деструктивных поражениях органов брюшной полости (деструктивный панкреатит, разлитой перитонит и др.), конечностей (остеомиелит), для тромболизиса при тромбозах, тромбоэмболиях и облите-рирующих заболеваниях артерий. При внутриартериальном введении проникновение медикаментозных средств в ткани бывает более быстрым ввиду их вы-
178
Глава 4
сокой концентрации. По сравнению с внутривенным путем введения минуются тканевые фильтры — легкие, печень, почки, в которых могут происходить задержка, разрушение и выведение фармакологически активных веществ.
В экстренных случаях внутриартериальные инфузии проводят путем чрескожной пункции артерии или катетеризации по Сельдингеру. Когда это не удается, артерию обнажают разрезом и производят ее пункцию или артериотомию. Чаще всего используют крупные центральные артерии (плечевую, бедренную, сонную) или периферические (лучевую и заднюю большеберцовую), которые наиболее доступны и после использования, при необходимости, могут быть перевязаны без боязни развития ишемии тканей. Особенностью внутриартериаль-ных инфузий является необходимость создания высокого давления (160— 200 мм рт .ст.), благодаря которому вводится инфузат. Внутриартериальные инфузии чреваты серьезными осложнениями. К последним относятся: а) спазм артерии, могущий вызвать ишемию и даже некроз тканей; б) аррозивное кровотечение, гематома, ложная аневризма; в) тромбоз артерии; г) воздушная эмболия; д) неврит (вплоть до пареза и паралича) сопутствующего артерии нерва.
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 107 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed