Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Доброкачественные новообразования, встречающиеся в амбулаторной практике, разнообразны по происхождению и локализации. Они могут исходить из соединительной, сосудистой, нервной, мышечной, жировой, костной гкани, часто имеют смешанное строение. Деление условное. Оно основано на происхождении основных тканевых зачатков гистологической структуры новообразований [10.
13, 15].
1- Эпителиальные опухоли, происходящие из многослойного (кожа, слизистые оболочки) и железистого эпителия:
157
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
• папиллома кожи и слизистых оболочек;
• аденома.
2. Соединительнотканные опухоли:
• фиброма (происходит из неорганизованной соединительной ткани, фибробластов);
• десмоид (агрессивный фиброматоз);
• миксома (развивается из мезенхимальной ткани);
• липома (наиболее часто наблюдаемая опухоль, образуется из жировой соединительной ткани, составляет до 60 % всех поверхностных опухолей);
• лейомиома (образуется из гладкомышечной ткани);
• рабдомиома (состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани);
• хондрома (доброкачественная опухоль хрящевой ткани);
• остеома (истинная костная опухоль).
Среди соединительнотканных опухолей десмоид (агрессивный фиброматоз) и инфильтрирующая липома являются местнодеструирующими.
3. Опухоли из нервной ткани:
• ганглионеврома;
• нейрофиброма, нейрофиброматоз;
• неврилеммома (невринома).
4. Опухоли из эндотелия и мезотелия (кровеносные и лимфатические сосуды, синовиальные оболочки):
• гемангиома (капиллярная, кавернозная, ангиоматоз);
• лимфангиома (простая и кавернозная);
• доброкачественная синовиома;
• гломусная опухоль (болезнь Барре-Массона, происходит из артерио-венозных анастомозов и гломусных клубочков).
• хемодектома (параганглиома)
3.1.2. Эпителиальные опухоли
Папиллома (лат. papilloma; papilla — сосочек + -ота — опухоль) — опухоль, представляющая собой образование из соединительной ткани, покрытое многослойным эпителием [10, 20].
158
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Чаще всего папилломы бывают в виде бородавок, кожных рогов, кондилом, но бывают папилломы и внутренних органов, например гортани, полости рта, мочевого пузыря, кишечника. Эти папилломы могут становиться причиной кровотечения и озлокачествляться. Опухоль на коже обычно имеет форму сосочка или стебля, может быть плоская, на широком основании или иметь тонкую ножку, консистенция как правило мягкая. Обладает медленным ростом. Диаметр образований от 2 до 15 мм. Наблюдаются как одиночные, так и множественные папилломы. Они часто травмируются, кровоточат, поэтому подлежат удалению. Лечение кожных папиллом возможно в амбулаторных условиях. Производится их иссечение под местной анестезией, вместе с окружающей кожей, отступя от основания 1-3 см. Кожные папилломы на ножке а также папилломы слизистых оболочек могут удаляться путем высокочастотной электрокоагуляции.
К папилломам вирусной этиологии относятся бородавки и остроконечные кондиломы. Они вызываются папил-ломовирусами (Papova viridae), которых насчитывается более 38 типов. Инфицирование происходит через травматические повреждения кожи. Папиллома возникает из одной зараженной клетки базального эпителия, клональные потомки пораженной клетки образуют папиллому. Выделяют три типа вирусных папиллом: остроконечные кондиломы, бородавки на широком основании и простые бородавки, которые могут быть множественными. Лечение вирусных папиллом проводится дерматологом. Возможно использование электрокоагуляции, криотерапии.
Такие образования как папилломы, бородавки, родинки необходимо дифференцировать с меланомой и раком кожи. Об этих заболеваниях подробнее — в разделе «Злокачественные поверхностные новообразования».
Аденомы сальных желез (греч. aden — железа + лат. ота — опухоль; adenomae glandularum sebacearum). Наследственно обусловленное заболевание, передается по ауто-сомно-доминантному типу. Нередко сочетается с другими пороками развития. Характеризуется гиперплазией сальных желез. Проявляется наличием мелких множественных опухолевидных образований, размером до горошины полуша-ровидной или конической формы, красноватого, желтоватого или беловатого цвета. Образования локализуются на
159
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
лице, преимущественно в окружности носа, носогубных складках. Лечение — электрокоагуляция.
Аденомы лотовых желез (adenomae glandularum sudoriferarum; синонимы — syringoma, syringocystadenoma) — доброкачественные опухоли, а возможно, порок развития потовых желез. Напоминают аденомы сальных желез, имеют вид множественных узелков округлой формы, диаметром 3—5 мм, цвета нормальной кожи, беловатой или желто-вато-коричневой окраски, располагающихся чаще всего на груди, шее, нижних веках. Болеют преимущественно женщины. Лечение — электрокоагуляция [20].
Гидраденома (hidradenoma, греч. hidros — пот) — опухоль апокриновых потовых желез. Клиническая картина характеризуется развитием опухолевидных образований у женщин в области промежности, реже на других участках тела, где имеются апокриновые потовые железы. Гистологически железистая опухоль, располагается в глубоких отделах дермы, окружена капсулой, не связана с эпидермисом. Лечение — хирургическое.
