Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
обе стороны. Иссекают слизистую сумку, выкраивают ло кут из суставной капсулы и отворачивают его в ном направлении. Рассекают фиброзную перемычку ду суставной капсулой и головкой плюсневой кост лой оттягивают I палец, увеличивая суставную щ
147
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
которую вводят большую костную ложку Фолькмана, и с ее помощью вывихивают головку I плюсневой кости в рану. Пинцетом под кость подводят пилу Джигли и в поперечном направлении отпиливают всю головку плюсневой кости. Острые края опила закругляют щипцами Люэра. Образовавшийся после резекции головки избыток проксимального отдела суставной капсулы заворачивают на опил, и фиксируют одним-двумя кетгутовыми швами к надкостнице I плюсневой кости для интерпозиции во вновь формируемом суставе. Ранее выкроенным лоскутом суставной капсулы закрывают сустав, накладывают швы с некоторым натяжением. Производят ушивание кожной раны.
В межпальцевой промежуток помещают плотный ватный валик и подклеивают его клеолом для создания гиперкоррекции I пальца. Металлическую пластинку (шпатель) или деревянную (фанерную) шину соответствующих размеров обкладывают ватой и помещают на внутреннюю боковую поверхность стопы и I пальца, не доходя до конца его на 1 см. Шину фиксируют на стопе циркулярным гипсовым бинтом, а к пальцу— узким гипсовым бинтом (рис. 2.14). Такая иммобилизация позволяет больному самостоятельно передвигаться в домашних условиях. Шину и швы снимают через 3 нед. На протяжении месяца после этого на ночь рекомендуется прибинтовывать мягким бинтом I палец к шине для удержания его в положении гиперкоррекции.
2.3.3. Молоткообразный палец
Как самостоятельное заболевание не встречается, обычно сочетается с Hallux valgus [3, 16, 26, 31]. Для этой деформации характерна сгибательная контрактура в проксимальном межфаланговом суставе II пальца стопы. Проксимальная фаланга находится в состоянии тыльного сгибания, средняя — подошвенного сгибания. При этом образуется острый угол между ними, приподнятый над уровнем остальных пальцев. Постоянная травматизация пальца в выступающей части приводит к формированию болезненной мозоли. Развивается подвывих плюсно-фа-ланговых суставов. Пользование обычной обувью становится затруднительным.
148
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
а В
Рис. 2.15. Операция при молоткообразном пальце (из книги В. И. Маслова, 1988 г.). *Пниов
а - кожный разрез; б - участки резецируемых сустмных к0нц0 фаланг пальца (заштрихованы); в - вид межфалангового сустава после резекции.
Консервативное лечение только при операции — ношение обуви с мягким верхом и Оперативное лечение — в амбулаторных уело *
меняют местную проводниковую анестезию у пальца 1% раствором новокаина. w
Дугообразным разрезом длиной 3-4 см, °^и льца , сбоку проксимальный межфаланговыи СУ?Т Cvxo-
формируют и мобилизуют тыльный кожный ^пывают
жилие разгибателя пальца отводят в сторон^’ на /или
сустав, вывихивают и с помощью кусачек гч/гтавной
пилой Джигли) резецируют на протяжении этого ока.
конец проксимальной фаланги (рис. 2.15). ^ пезе-
зывается недостаточно для выправления па типцаМи цируют и суставной конец средней фалан * ывают Люэра закругляют острые края опила костей.
149
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Л . ,
(\ Й //' /
'Vs h!‘l, / •<
•Ov / ,
Рис. 2.16. Операция по поводу пяточной шпоры (из книги В. И. Маслова, 1988 г.).
а — кожный разрез; б — ушивание рассеченного подошвенного апоневроза после скусывания пяточной шпоры; в — швы на кожную рану.
швы на капсулу сустава с некоторым натяжением. Избы-трк капсулы иссекают. Сухожилие помещают на свое место [31].
Применяют и поперечный доступ к суставу с предварительным иссечением мозоли вместе с участком окружающей кожи. Иммобилизацию подошвенной шиной стопы и пальца осуществляют в течение 10 суток.
2.3.4. Пяточная шпора
Пяточная шпора представляет собой заостренный экзостоз (остеофит) на подошвенной поверхности пяточной
150
ЧАСТЬ 2. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
кости [3, 20, 31]. Причина — плоскостопие или дистрофическое окостенение подошвенного апоневроза. Жалобы на жгучую боль по нижней поверхности пятки, особенно при ходьбе. Диагноз может быть подтвержден рентгенологически — видны костные выступы, периостит. Ношение стелек-супинаторов, подкладывание под пятку колец из поролона, спирт-новокаиновые блокады в окружности экзостоза, неспецифические противовоспалительные средства, противоболевая рентгенотерапия (75 Р через 3—4 дня, 4—5 раз) во многих случаях приводят к исчезновению симптомов заболевания [26]. При больших шпорах и неэффективности консервативного лечения производят операцию, обычно в условиях стационара.
Обезболивание — местная инфильтративная или внут-рикостная новокаиновая анестезия пункцией пяточной кости. Больного на операционном столе укладывают на живот. Полукружным разрезом, огибающим пятку на границе перехода подошвенной поверхности в обычную кожу заднего отдела стопы, формируют нижний кожный лоскут. Его мобилизуют, отворачивают, обнажая подошвенный апоневроз, который пересекают в поперечном направлении отступя 2 см от места его прикрепления. Пальцем определяют локализацию шпоры, освобождают ее от окружающих тканей и скусывают до основания щипцами Люэра. Поверхность кости сглаживают теми же щипцами. Подошвенный апоневроз сшивают П-образными шелковыми швами. Подшивают на свое место кожный лоскут (рис. 2.16). Производят иммобилизацию задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети голени на 1,5 недели.
