Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
162
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Рис. 3.1. Межмышечная липома левого бедра: а — вид спереди, б — вид сзади (наблюдение клиники).
Рис. 3.2. Подкожная липома левой надключичной области (собственное наблюдение).
6*
163
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Липомы бывают одиночными и множественными, по расположению делятся на подкожные, межмышечные, предбрюшинные и забрюшинные. Могут сочетаться с другими видами опухолей, образуя фибролипомы, липосар-комы. Липомы, являясь доброкачественными опухолями, имеют особые признаки, не свойственные этим опухолям. Не у всех липом есть капсула, даже у подкожных. Межмышечные липомы, как правило, имеют множественные отроги, проникающие в межфасциальные щели (рис. 3.1.). Во-вторых, межмышечные и забрюшинные липомы часто рецидивируют. Липомы могут достигать огромных размеров, нарушая функцию конечностей, сдавливая внутренние органы. Описаны липомы, которые имели массу 15—20 кг.
Лечение хирургическое. Показанием к операции являются косметический дефект, затруднения в ношении одежды и нарушения функции конечностей (рис. 3.2). Небольшие липомы оперируются амбулаторно. Крупные, расположенные глубоко и в анатомически опасных зонах липомы оперируют в стационаре.
Амбулаторно оперируют под местной инфильтрациониой анестезией. Длина разреза должна соответствовать размерам липомы, обеспечивая вывихивание ее в рану. Направление разреза определяется конфигурацией опухоли и косметическими соображениями. Удалять липому необходимо с капсулой, если нет капсулы, то надо обязательно удалить все дольки и отроги, проникающие в межфасциальные щели. В противном случае неизбежен рецидив. Большие полости, остающиеся на месте удаленных липом, дренируют. Межмышечные и забрюшинные липомы оперируют в стационаре.
Среди липоматозов (множественных липом) выделяют болезнь Маделунга, болезнь Деркума и липоматоз Роша-Лери.
Болезнь Маделунга (Madelung) — диффузный симметричный липоматоз шеи.
Диффузные множественные болезненные разрастания жировой ткани в затылочной области и задней поверхности шеи в виде подушки, воротникообразно выступающие и обезображивающие шею. При сильно выраженном синдроме больные могут жаловаться на боль, затруднение дыхания и дисфагию. Заболевание известно под названием жирового затылка. Находящаяся под выйной фасцией масса жировой ткани не имеет капсулы, окружает и прорастает
164
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
а б
Рис.3.3. Липома Маделунга: а — вид спереди, б — вид справа (Кузин М.И. и соавт., 1983).
затылочные мышцы. С этим связаны рецидивы после оперативного лечения. Липоматоз, начинающийся в затылочной области, может опускаться и прорастать мышцы плечевого пояса, распространяясь на переднюю поверхность шеи и подчелюстную область (рис. 3.3).
Лечение оперативное, проводится в стационаре, заключается в тщательном удалении опухоли. Жировая опухоль удаляется до мельчайших частиц вместе с мышечными волокнами, пронизанными жировой тканью [11].
Болезнь Деркума (Dercum) — болезненный липоматоз. Характеризуется наличием множественных болезненных симметричных жировых образований с локализацией на бедрах. Чаще бывает у полных женщин среднего возраста. Отмечена связь с эндокринными, неврологическими и психическими расстройствами [7]. Развитие узловатых мягких липом медленное. Иногда могут вызывать невралгию, депрессию. Состояние липом сохраняется без изменений в течение многих лет. Липомы могут самостоятельно исчезнуть, но возможно и перерождение.
Ограниченный симметричный липоматоз Роша-Лери (Rochas-Leri) характеризуется локализацией опухолей на туловище и верхних конечностях.
165
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Миома (myoma; греч. myos — мышца + лат. ота — опухоль) — доброкачественная опухоль мышечной ткани. Различают лейомиомы, образующиеся гладкомышечной тканью, и рабдомиомы, состоящие из поперечно-полосатой мышечной ткани [2, 13].
Рабдомиома (rhabdomyoma; от греч. rhabdos — полоска + myos — мышца) встречается в основном в мягких тканях, располагается, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотно-эластическую консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Часто миомы растут в толще мышц и долгое время не причиняют больным беспокойства, к моменту обращения пациентов к врачу достигают значительных размеров.
Опухоли часто помимо мышечной ткани имеют в своем составе соединительнотканные волокна и клетки (фибромиомы), а некоторые опухоли — и множество сосудов (ангиомиомы). В миомах могут образовываться кистозные полости, участки обызвествления, окостенения (петрификация, оссификация). Лечение рабдомиом оперативное — иссечение вместе с капсулой.
Необходимо дифференцировать рабдомиому с рабдо-миосаркомой. Диагноз основывается на клинических данных, а зачастую ставится только на операции при срочном гистологическом исследовании (см. раздел «Злокачественные поверхностные новообразования»).
