Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
• клонических судорог, распространяющихся также книзу; его длительность 30 с;
• период разрешения. Характеризуется прерывистым вдохом, появлением пены с примесью крови (из прикушенного языка), восстанавливаются пульс, дыхание, исчезает цианоз.
У больных наблюдается амнезия. После одного (нескольких) приступа эклампсии или без судорожного припадка может иметь место утрата сознания - эклампсическая кома. Несколько приступов, возникающих на фоне коматозного состояния, называются эклампсическим статусом. Так проявляется классическая форма эклампсии. Наблюдаются и атипичные ее варианты, когда приступы судорог возникают при невыраженных классических симптомах гестоза или даже в их отсутствие. Приступы эклампсии при отсутствии отеков у женщин получили название «сухая эклампсия».
Лечение поздних гестозов. Фельдшер-акушерка должна помнить, что при выявлении претоксикоза и позднего гестоза требуется обследование и лечение в стационаре. В настоящее время существенно изменилась тактика ведения беременных и их родоразрешения, особенно при тяжелых формах поздних гестозов (нефропатия III степени, преэклампсия и эклампсия). Лечение при таких формах гестозов проводится интенсивно и способствует подготовке к быстрому, в основном оперативному, родоразрешению. Проводившаяся ранее интенсивная терапия диуретиками признана нецелесообразной, поскольку она ухудшает маточно-плацентарный кровоток, кровоснабжение почек, печени и других органов, которые при гестозах уже снижены.
Этиотропным лечением считается только прекращение беременности. Патогенетическое и симптоматическое лечение должно проводиться своевременно с учетом формы и степени тяжести патологического процесса. Соблюдение принципа ле-
205
чебно-охранительного режима обязательно при всех формах поздних гестозов.
Лечение водянки беременных включает диетотерапию, фитотерапию, физиотерапию и назначение лекарственных средств.
Диетотерапия заключается в ограничении приема жидкости (под контролем суточного диуреза), исключении из пищевого рациона острой, соленой, пряной пищи, полноценном питании (мясо, рыба, творог, кефир, овощи, соки); необходимы разгрузочные дни 1 раз в 7 - 10 дней (яблочные, творожные, кефирные, огуречные).
Из фитотерапевтических средств применяют настои из растительного сырья следующего состава: плоды шиповника - 2 столовые ложки, трава пустырника - 1 столовая ложка, трава зверобоя - 2 чайные ложки, плоды боярышника - 1 столовая ложка, листья толокнянки - 1 столовая ложка, трава сушеницы -
1 столовая ложка. Лекарственные растения смешать, залить 1 л воды, нагреть на водяной бане в течение 15 мин, охладить 45 мин и процедить. Готовый настой следует употреблять по 100 - 150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды. Один раз в день в него добавляют чайную ложку меда. Он оказывает седативное, противовоспалительное, мочегонное действие, нормализует работу сердечно-сосудистой системы, богат витаминами.
Медикаментозная терапия включает: седативные препараты (настойка пустырника, валерианового корня по 20 капель 3 раза в день); десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин по 1 таблетке 2 раза в день); спазмолитики (но-шпа, папаверин по 1 - 2 таблетки 3 раза в день); витамины (аскорбиновая кислота, рутин, витамин Е до 300 мг/сутки, поливитамины). Диуретические препараты не применяют.
Из физиотерапевтических методов используют УВЧ, озокерит, парафинотерапию и индуктотермию на область почек, стимуляцию биологически активных точек методом иглорефлексо-терапии.
Лечение нефропатии беременных направлено на ликвидацию гипертензии (спазма сосудов, микроциркуляции и микротромбозов), гиповолемии, протеинурии и отеков, профилактику и лечение гипоксии и гипотрофии плода, а при сочетанных формах гестозов - на терапию заболевания, на фоне которого развился токсикоз.
206
Создание лечебно-охранительного режима является основой лечения нефропатии. Оно было впервые в мире разработано русским акушером-гинекологом В. В. Строгановым. При этом для устранения всевозможных раздражителей беременная или роженица должна находиться в отдельном затемненном помещении.
В настоящее время лечебно-охранительный режим достигается:
• госпитализацией женщины в стационар (по возможности в маломестную палату), бережным, внимательным отношением к больной;
• назначением медикаментозных средств, угнетающих функцию ЦНС, - транквилизаторов (ітриоксазин, сибазон; элениум - 0,01 г 3 раза в сутки; реланиум или седуксен - 0,005 г или 2,0 мл 0,5% раствора в мышцу, в вену -1 - 2 раза в сутки).
Назначение антигистаминных препаратов (<супрастин, фен-карол или пиполъфен - 0,025 - 0,05 г 3 раза в еутки после еды; димедрол - 0,03 - 0,05 г или 1,0 мл 1% раствора в мышцу, в вену
1-3 раза в сутки) усиливает седативный эффект транквилизаторов.
Широко используются спазмолитики, сосудорасширяющие, гипотензивные препараты: но-гипа - 0,04 - 0,08 г или 2 - 4 мл 2% раствора в мышцу, в вену 2-3 раза в сутки; папаверин -0,04 г или 1 - 2 мл 1 - 2% раствора в мышцу, в вену 3-4 раза в сутки; дибазол - 0,02 - 0,05 г (за 2 ч до еды) или 2 - 3 мл 1% раствора в мышцу, в вену 2-3 раза в сутки; эуфиллин - 0,1 -0,15 г (после еды) или 10 мл 2,4% раствора в вену 2-3 раза в сутки; клофелин - 0,000075 г; апрессин; теофиллин; метилдофа. Следует особо отметить использование магния сульфата в лечении нефропатии. Он обладает гипотензивным, седативным, диуретическим и противосудорожным эффектами. Препарат назначается внутримышечно по 20 мл 25% раствора через 6 ч под контролем частоты дыхания, суточного диуреза, коленных рефлексов. В особо тяжелых случаях магния сульфат вводится внутривенно капельно 10 - 20 мл 25 % раствора на 400 мл физиологического раствора. Можно применять препарат в виде электрофореза, в сочетании с другими средствами.
