Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
• врожденные пороки сердца;
• ревматизм и ревматические пороки сердца;
• состояния после операций на сердце, называемые «оперированное сердце»;
• заболевания миокарда, эндокарда и перикарда;
• системная красная волчанка;
• гипертоническая болезнь;
• гипотоническая болезнь.
Врожденные пороки сердца. Возможность диагностики и лечения врожденных пороков сердца стала реальной только в последние три десятилетия XX в. благодаря совершенствованию диагностической техники и методов развития кардиохирургии. Еще позже женщины с этой патологией появились в акушерской практике. Так, в руководствах по акушерству до 70-х годов XX в. почти не излагалась проблема беременности при врожденных пороках сердца. В настоящее время известно более 50 пороков. Некоторые встречаются крайне редко, другие -только в детском возрасте (новорожденные умирают рано без оперативных вмешательств или последние еще не разработаны), наконец, третьи могут наблюдаться и в акушерской практике.
Возникновение врожденных пороков развития сердца (ВПРС) обусловлено в основном генетическими и реже факторами внешней среды (бесконтрольный прием лекарственных средств во время береманности, курение, алкоголизм, острые и хронические инфекции, профессиональные вредности и др.). Из
213
всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных ВПРС составляют 5 - 7% и более. Прогноз исхода беременности и родов для матери и плода при ВПРС определяется степенью нарушения кровообращения, легочной гипертензии и выраженностью гипоксемии. При наличии этих факторов ПС достигает 200 %с, а МС - 60 случаев на 100 000 живорожденных детей. У беременных с ВПРС чаще и дети рождаются с такой же патологией.
Наиболее распространены врожденные пороки сердца следующих трех групп.
I - ВПРС со сбросом крови слева направо, составляют свыше 50% всех ВПРС у беременных. Беременность у таких женщин чаще донашивается и заканчивается благополучно, если не присоединяется нарушение кровообращения или легочная гипертензия.
• Дефект межпредсердной перегородки. У таких больных явления декомпенсации кровообращения развиваются если не во время беременности и родов, то в послеродовом периоде.
У большинства больных с этим ВПРС эффективно хирургическое лечение.
• Дефект межжелудочковой перегородки. В осложненных случаях беременность противопоказана, а если сохраняется, то сопровождается тяжелыми сердечными осложнениями.
• Открытый артериальный проток. Беременность и роды заканчиваются благополучно. В осложненных ситуациях беременность противопоказана.
II - ВПРС со сбросом крови справа налево - это тяжелые (по прежней классификации «синие») пороки, но определенная часть таких больных доживают до зрелого возраста и рожают.
• Тетрада Фалло. Осложнения при тетраде Фалло (сердечная недостаточность, гипоксия и тромбозы мозга, инфекционный эндокардит и др.) чаще возникают при беременности. Последняя при любом течении тетрады Фалло представляет значительный риск для матери и плода. Родоразрешение операцией кесарева сечения.
• Синдром Эйзенменгера. Беременность и роды при данной патологии сопровождаются высокойДдо 50%) материнской и перинатальной смертностью.
214
. Транспозиция магистральных сосудов. Данный вариант мо-жет сочетаться С другими пороками сердца. Беременность противопоказана.
• Аномалия Эбштейна. Данный ВПРС представляет большой риск для беременных.
III - к ВПРС с препятствием кровотоку относятся коаркта-ция аорты, стеноз устья аорты и стеноз легочной артерии.
• Коарктация аорты. Необходимо оперативное лечение во внебеременном состоянии. У неоперированных больных беременность может протекать благополучно при небольшом сужении, однако и в таких случаях она относительно противопоказана из-за возможных значительных осложнений в родах и в последующем.
• Стеноз легочной артерии. Эффективно оперативное лечение, после которого возможно благоприятное течение беременности и родов.
Пролапс митрального клапана может быть врожденным и приобретенным (при эндокардитах, миокардитах, системной красной волчанке и других заболеваниях). Возможности диагностики этого ВПРС значительно расширились с применением ультразвуковой эхокардиографии. Клиническая картина пролапса митрального клапана весьма многообразна. В большинстве случаев (до 90%) он не оказывает неблагоприятного влияния на здоровье и трудоспособность, в том числе на течение беременности и родов. Поэтому этот порок нередко впервые выявляется у женщин во время беременности. В целом при данном пороке беременность и роды не противопоказаны.
Ревматизм, приобретенные пороки сердца и беременность. Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание с системным воспалительным поражением соединительной ткани, преимущественно в сердечно-сосудистой системе. Первичная роль в развитии ревматизма принадлежит стрептококковой инфекции.
Приобретенные пороки сердца наблюдаются у 1 - 5% беременных и составляют 75 - 90% всех заболеваний сердца у беременных женщин. Прогноз исхода родов при пороках сердца зависит от нозологической формы болезни, характера гинекологических нарушений, активности ревматического процесса, состояния миокарда и других органов и систем, течения беременности, а также ряда внешних факторов.
