Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 81

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 174 >> Следующая

Комплексная терапия беременных с болезнями сердца включает: охранительный режим, лечебное питание, профилактику и лечение недостаточности кровообращения, повышение реактивности организма матери и плода, патогенетическое и симптоматическое лечение основного и сопутствующих заболеваний, профилактику и лечение гипоксии и ацидоза матери и плода.
220
Беременные женщины с полной компенсацией и отсутствием различных осложнений и сопутствующих заболеваний не нуждаются в специальных ограничениях физической нагрузки -г» сравнению со здоровыми беременными женщинами.
При всех декомпенсированных состояниях, сердечной 1Є-достаточности показан строгий постельный режим, нередки в условиях стационара.
Лекарственная терапия проводится по традиционным принципам кардиологии, но с учетом возможного ее влияния на плод. Известно, что у женщин с заболеваниями сердца чаще рождаются дети с врожденными пороками, в том числе с пороками сердвд, которые в основном обусловлены многофакторными причинами. Пороки нередко обнаруживаются через несколько месяцев или лет после рождения. При лекарственной терапии важно учитывать сроки беременности: критическим в отношении тератогенности является фаза органогенеза (8 недель, для сердца - до 40 дней), после этого срока проявляется эмбриотоксическое действие фармакологических средств. Из гипотензивных средств в качестве скорой помощи предпочитают нитроглицерин - 1 таблетка под язык. Из антикоагулянтных средств в первые 10 - 12 недель и в последние 2-4 недели беременности назначают гепарин, а в остальные сроки - антикоагулянты непрямого действия. Назначают лекарственные средства, направленные на лечение гипоксии матери и плода (рибо-ксин, поливитамины, метионин, аскорбиновая кислота, 20 -40% раствор глюкозы, унитиол, трентал). Всегда показана ок-сигенотерапия.
Очень важно тщательное лечение сопутствующих заболеваний.
Родоразрешение при заболеваниях сердца. При заболеваниях сердца обязательна заблаговременная (до срока родов) госпитализация женщин для подготовки к родоразрешению. Родоразрешение возможно через естественные родовые пути и с помощью кесарева сечения (по показаниям со стороны матери и плода). В ведении самопроизвольных родов требуется наряду с акушером-гинекологом участие кардиолога и анестезиолога. Важен мониторный контроль функции сердечно-сосудистой системы матери и плода.
В период предвестников родов показана терапия, направленная на повышение устойчивости организма к физической нагрузке, улучшение метаболических процессов в миокарде: ви-
221
тамины BIt B6f С, кпкарбоксилаза, рибоксин в общепринятых дозах.
Возможно родоразрешение женщин с пороками сердца на левом боку, что снижает нагрузку на сердце и предупреждает сдавление маткой нижней полой вены. Периодически проводится оксигенотерапия, а в оборудованных специализированных учреждениях роды полностью проводятся в условиях гиперба-рической оксигенации.
Выключение потужной деятельности у женщин с клиническими признаками сердечной недостаточности является обязательным. Кроме того, выключение потуг с помощью акушерских щипцов идеально было бы у всех рожениц с заболеваниями сердца, но многочисленные осложнения этой операции для матери и плода не позволяют этого рекомендовать. Для облегчения родов при заболеваниях сердца часто применяют пери-нео- и эпизиотомию. Роды через естественные родовые пути, как спонтанные, так и с помощью различных вмешательств, должны проводиться с тщательным обезболиванием. С целью профилактики кровотечений в последовом и послеродовом периодах показано введение метилэргометрина или окситоцина.
В послеродовом периоде перестройка гемодинамики происходит в основном в течение 2 суток, когда требуется тщательный контроль за функцией сердечно-сосудистой системы и проведение соответствующих профилактических и лечебных мероприятий. С целью более плавного перехода к новым условиям кровообращения без фетоплацентарного комплекса после родо-разрешения на живот родильнице надо положить тяжесть (500 -700 г). При отсутствии нарушения кровообращения достаточно недельного пребывания родильницы на постельном режиме. При наличии декомпенсации в анамнезе или во время беременности постельный режим соблюдается 2-3 недели, а при стойкой недостаточности кровообращения родильница через 3 -
4 недели переводится в специализированное кардиологическое отделение. Применение специфической терапии, сердечных гликозидов, антикоагулянтных средств в послеродовом периоде осуществляется по обычным показаниям с выключением процесса лактации.
Гипертония и беременность. Во время беременности повышение АД обусловливается различными заболеваниями, которые можно представить в виде трех групп:
222
• поздние гестозы беременных;
• болезни с симптоматической гипертонией (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, ревматические болезни, поликистоз почек, диабетический гломерулоскле-роз, реноваскулярная гипертония при обструкции одной или обеих почечных артерий, опухоли надпочечников (фео-хромоцитома и альдостерома), болезнь (синдром) Иценко -Кушинга);
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed