Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Показаны препараты, улучшающие реологические свойства крови (трентал, теоникол, гепарин, реополиглюкин-гепариновая смесь).
207
Инфузионная терапия заняла важное место в лечении нефропатии беременных. Применяют коллоидные препараты (рео-полиглюкин, гемодез, свежезамороженная плазма, альбумин)у кристаллоидные растворы (глюкозы, солевые). Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов должно составлять 1:3.
Показания к инфузионной терапии:
• отсутствие эффекта от лечения нефропатии I степени в течение 7 дней;
• нефропатия II и III степени.
Диуретики (фуросемид, маннитол) применяются чаще при сочетанных формах гестоза на фоне заболеваний сердечнососудистой системы, почек, а также во время инфузионной терапии под контролем гематокрита.
В комплексной медикаментозной терапии поздних гестозов широко используют эссенциаче и солкосерил, улучшающие функцию печени, микрогемоциркуляцию и транспортнотрофическую функцию плаценты.
На фоне основной терапии проводится немедикаментозное лечение: тепловые физиопроцедуры на область почек (УВЧ, озокерит, парафинотерапия и др.); микроволновая терапия области почек; иглорефлексотерапия; лазеротерапия; электроанал-гезия; гипербарическая оксигенация; бальнеотерапия в виде хвойных ванн.
Продолжительность лечения нефропатии во многом определяется его эффективностью. Одновременное использование большого количества лекарственных средств не должно быть длительным, так как многие из них нарушают состояние плода, что определяет нецелесообразность такой терапии. Продолжительное (до 2 недель и более) лечение нефропатии I - II степени может быть оправданным при эффективности первоначальных интенсивных мероприятий с последующим переходом на 1 -
2 препарата, при недостаточном эффекте показано родоразрешение. Лечение нефропатии III степени проводится в виде подготовки к быстрому родоразрешению, чаще оперативному.
Лечение преэклампсии и эклампсии независимо от срока беременности представляет собой комплекс интенсивных мероприятий и экстренное родоразрешение. Лечение должно проводиться совместно с анестезиологом-реанимато-логом в условиях отделения интенсивной терапии. Коррек-
208
ция полиорганных нарушений осуществляется при монитор-ном контроле за функциональным состоянием органов и систем (органов выделения, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и ДР’)’
Первая помощь оказывается акушеркой при развитии судорог: удержать женщину, предохранить ее от падения и ушибов; открыть рот и ввести роторасширитель, чтобы избежать прикусывания языка; освободить дыхательные пути от слизи; максимально быстро наладить инфузионную терапию, лучше в две вены; вызвать врача; начать внутривенное введение 25 % раствора магния сульфата - 20 мл, 200 - 300 мл реопо-лиглюкина, 0,25% раствора дроперидола -3-4 мл, 0,005% раствора фентанила - 1 мл, диазепама - 0,02 г, 7 % раствора гексенала - 200 - 300 мг; подготовить к переключению дыхания на ИВЛ; вводить седативные и гипотензивные средства только внутривенно, с учетом показателей гемодинамики (АД, ЦВД, пульс) в течение всего подготовительного периода до родоразрешения и первые 1-2 суток после него. Транспортировка противопоказана.
Основные принципы гипотензивной, спазмолитической, инфузионной терапии при лечении тяжелых форм гестозов остаются такими же, как при нефропатии. Хороший гипотензивный эффект дают ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний, бензогек-соний).
Нормализация дыхательной функции организма беременной женщины достигается вспомогательной вентиляцией, искусственной вентиляцией легких, гипотермией.
Для оценки степени тяжести гестоза необходимо провести полное клиническое обследование: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи не реже 1 раза в 3 дня, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериальный посев мочи; осмотры окулиста с исследованием глазного дна, невропатолога и терапевта проводятся по мере необходимости.
Для дифференциальной диагностики причин нарушения сознания по показаниям проводится люмбальная пункция (с целью выявления субарахноидального кровоизлияния).
Родоразрешение при гестозах нередко является основным методом их терапии. Показаниями к срочному родоразрешению являются: эклампсия, преэклампсия, нефропатия III степени. При всех осложнениях эклампсии тре-
209
буется немедленное родоразрешение. Показа ниями к родоразрешению являются также: отсутствие эф фекта от проводимой терапии при нефропатии II степени в те чение 5-7 дней, нефропатии I степени в течение 10-15 дней нарастание гипоксии или (и) гипотрофии плода. Во всех выше перечисленных ситуациях родоразрешение проводится незави симо от срока беременности.
Перед родоразрешением всем женщинам с поздним гестозом необходима предварительная подготовка - интенсивная тера пия, которая может продолжаться от нескольких часов до суток и более. Если диагноз ставится в родах, то ведение и родораз решение осуществляются в соответствии со степенью тяжесть токсикоза.
Родоразрешение через естественные родовые пути целесообразно при их готовности к родам, возможности ранней амнио-томии. При отсутствии готовности организма женщины к родам родоразрешение через естественные родовые пути показано при гестозах I и II степени тяжести. При «незрелой» шейке матки в этих ситуациях для родовозбуждения используются простаглан-дины. Родовозбуждение окситоцином следует проводить осторожно, после интенсивной терапии, направленной на ликвидацию гиповолемии и выраженного сосудистого спазма; за 30 мин до его введения в целях профилактики эмболии околоплодными водами рекомендуется внутримышечная инъекция 1 мл 1 - 2 % раствора промедола или дипразина. Во время родов течение гестоза, как правило, усугубляется, возможны тяжелые осложнения, поэтому важно соблюдение всех принципов лечения гестоза, максимальное обезболивание.
