Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 74

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 80 .. 174 >> Следующая

При нефропатии развивается синдром полиорганной функциональной недостаточности, нарушается маточно-плацентарное кровообращение со спазмом периферических сосудов и ги-поволемией, возникают плацентарная недостаточность и задержка развития плода.
Нефропатия сопровождается нарушениями свертывающей системы крови, возможно развитие хронической формы ДВС-синдрома* HELLP-синдрома (от сочетания букв патологических
202
проявлении: H-heroolisis (гемолиз), EL-eleva ted liver cuzynics — повышение уровня ферментов печени, LP-low platelets - низкое число тромбоцитов). HELLP-синдром более характерен для тяжелых форм гестоза (эклампсия, преэклампсия и, возможно, нефропатия III степени). При нем у больных с гестозами могут возникнуть кровоизлияния в печень, отслойка плаценты, отек легких, острая почечная недостаточность.
Преэклампсия по классификации ВОЗ включает все формы поздних гестозов, предшествующие эклампсии.
В отечественном акушерстве преэклампсия рассматривается как переходное состояние от нефропатии ІП степени к эклампсии, как стадия прогрессирования, характеризующаяся появле? нием субъективной симптоматики в результате ишемии внутренних органов, головного мозга.
Клинические проявления преэклампсни разнообразны. Классическая триада: головная боль (чаще в затылочной области), ухудшение Зрения (появление пелены, «мушек» перед глазами, периодическое ослабление зрения), боли в эпигастральной области либо в правом подреберье. Наряду с классической симптоматикой могут отмечаться следующие признаки: тошнота, рвота; ухудшение общего самочувствия, слабость; головокружение, особенно при перемене положения тела, головы; боли в поясничной области, в животе без четкой локализации; боли за грудиной; заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, что часто неверно расценивается как следствие ОРВИ; кожный зуд (особенно на конечностях); сонливость либо плохой сон.
При осмотре обнаруживают объективные симптомы: гиперемию лица, сухой кашель, осиплость голоса (за счет отека носоглотки), плаксивость, неадекватность поведения, снижение слуха, «заложенность» в ушах, двухсторонний мидриаз, цианоз, тахипноэ, ознобы, гипертермию (неблагоприятный прогностический признак), повышенную нервную возбудимость, судорожную готовность и др.
Под маской ОРЗ, ОРВИ, гриппа, острого гастрита, холецистита, дерматита, артралгии, почечной колики может скрываться преэклампсия. В ряде случаев клинические проявления пре-зклампсии могут быть слабо выражены, незаметны. Все это может стать причинами диагностической ошибки.
Не всегда имеется четкая корреляция между степенью гипертензии, отеков и протеинурии. Преэклампсия может раз-
виться при недостаточной выраженности одного или двух из этих симптомов.
Полиорганные нарушения, характерные для поздних гестозов, при преэклампсии особенно выражены: гиповолемия и связанные с ней гемодинамические нарушения (увеличение АД, частоты сердечных сокращений, снижение центрального венозного давления); нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови (увеличение концентрации гемоглобина и гематокрита, усиление агрегации тромбоцитов и эритроцитов, повышение проницаемости сосудистой стенки, диспротеинемия, явления хронического ДВС-синдрома); нарушения функции почек и печени (олигурия, протеинурия, увеличение креатинина и остаточного азота, мочевины, увеличение ACT, щелочной фос-фатазы); гипоксия и гипотрофия плода.
Эклампсия характеризуется максимальными проявлениями полиорганной недостаточности, особенно изменениями нервной системы, при прогрессировании нередко заканчивается смертью.
Основным звеном патогенеза эклампсии является недостаточность дыхания. Вследствие спазма дыхательной мускулатуры (апноэ, западение языка, обструкция дыхательных путей) развиваются гипоксия и гиперкапния. Усиливается секреторная функция желез, приводящая к увеличению желудочно-кишечного содержимого, слюны и бронхиального секрета. Повышается АД в большом и малом кругах кровообращения. В связи с повышением нагрузки на сердце расширяются его полости, нарушается ритм, появляется тахикардия. Развивается сочетанная периферическая и центральная циркуляторная недостаточность.
Особенно опасные осложнения эклампсии: ДВС и гемолитическая анемия, церебральные массивные или диссеминированные геморрагии, респираторный дистресс-синдром, кровоизлияния и некрозы в печень и почки с развитием печеночной и почечной недостаточности, кровоизлияния и отслойка сетчатки, кровоизлияния в другие органы. Любое из указанных осложнений или их сочетание существенно отягощают прогноз,
Эклампсия может возникать во время беременности (в ос: новном во второй половине), во время родов и в послеродовом периоде и проявляется приступом судорог, который делится на четыре периода:
• предвестниковый, или вводный, сопровождается фибриллярным подергиванием мимической мускулатуры, а затем и
204
верхних конечностей, туловища; взгляд фиксирован в одной точке; его длительность 30 с;
• тонических судорог. Они распространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище, ноги. Голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус, дыхание прекращается, пульс не прощупывается, зрачки расширенны, кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны, язык прикушен; длительность 2-го периода - 25 -30 с;
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 80 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed