Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
клеточного строения сердечных миоиитов у новорожденных (/26]. Wolf и соавт. 1П8] показали, что галотан угнетает функцию миокарда у детей от 2 до 7 лет гораздо сильнее, чем изофдуран. Оба этих анестетика оказывают одинаковое воздействие на частоту сердечных сокращений и на артериальное давление. Ни один из анестетиков не изменяет конечной диастолической величины и преднагрузки левого желудочка. Ухудшение функции миокарда во время галотанового наркоза. вероятнее всего, вызвано ухудшением его сократительной способности. Влияние изофлурана в этом отношении остается недостаточно изученным, но в любом случае угнетающее воздействие этого анестетика на миокард менее выражено, чем у галотана. Похожая закономерность прослежена в отношении воздействия анестетиков на папиллярные мышцы взрослых кроликов | !27\. У младенцев как 1,0 MAC галотана, гак и 1.0 MAC изофлураиа снижают кардиальный выброс на 25 %, а ударный объем — примерно на 20 %. Извергаемая фракция прн этом уменьшается на 25% 1128\.
Закись азота также оказывает влияние на функцию сердечно-сосудистой системы у новорожденных. При ее назначении отмечается угнетение барорецепторных рефлексов у новорожденных кроликов | 123], а также повышение сосудистого сопротивления в легких у ягнят |/29| с гипоксией и без, а также у детей | /30].
Сееофлуран
Севофлураи (Ултан) является относительно новым анестетиком из группы галогенов, обладающим низким коэффициентом разделения между кровью и газом (слабое растворение в крови). Следовательно, при вдыхании 8 % севофлурана введение в наркоз происходит на I мин быстрее, чем при использовании 5 % галотана. Весьма интересно, что при сравнительном тестировании севофлурана н галотана 56 % анестезиологов совершенно четко идентифицировали, в каких случаях введение в наркоз осуществлялось каждым из этих анестетиков [131]. Наркоз наступает быстрее, если с самого начала используется 8 %, а ие I % севофлуран с последующим повышением его концентрации через каждые 2—3 вдоха 1132]. Залах севофлурана воспринимается большинством пациентов чуть менее едким, чем галотана. Гладкая интубация трахеи может быть произведена при MAC севофлурана п выдыхаемом воздухе, равной 1,87 % [133].
Прохождение севофлурана через натриевую известь, абсорбирующую двуокись углерода, приводит к возникновению потенциально токсичного компонента А. Продукция этого компонента зависит от габитуса, величины тела пациента, а
38 Ансстоия и пел котрії и
также от температуры натриевой извести. Не менее двух проведенных исследований показали, что назначение севофлурана летим сопровождается возникновением низких концентраций этого компонент j 134| и что концентрация падает на V.» в течение 24 ч | /.?5|. Максимальная концентрация компонента А во вдыхаемом воздухе была
5,5 ± 4,4 ppm (частиц на миллион), а выдыхаемом — 3.7 ± 2.7 ppm. Максимальная концентрация его. зарегистрированная у отдельного пациента. равнялась 15 ррш. Во время наркоза концентрация компонента А остается относительно постоя и нон. Пик концентрации неорганического фторида у больных во время наркоза севофлураном бывает выше, чем при использовании галотана | /35\. Спустя 24 ч концентрация фторнда снижается на Концентрация как компонента А. так и фторида не столь высока, чтобы представлять какую-либо опасность для ребенка. Ни у олного из детей не отмечено признаков повреждения печени или почек. Оба анестетика — се-вофлуран и пзофлуран ассоциируются с заметным возрастанием креатин и нфосфатазы, наступающим велел за назначением сукиинилхолнна Значение отмеченных сдвигов остается неясным.
Преимуществами севофлурана являются более быстрое введение в наркоз и интубация трахен. Однако, но данным нескольких исследований, при использовании галотана интубацию трахеи удается выполнить быстрее и с меньшим ка шле-вым раздражением, чем прн назначении севофлурана 1137. /.?«?(. Следующим достоинством се-іюфлурана является быстрый выход из наркоза. Данное преимущество обнаруживается, если в операционной пациенту не вводят наркотики. В лих случаях время пробуждения после наркоза, выполненного севофл ура ном, такое же, как и при использовании гало гана. После наркозный лелирий при использовании севофлурана наблюдается чаше, чем в случае галотана, возможно, именно из-за более быстрого выхода из наркоза \139—140\. Необходимость в назначении наркотиков после операции чаше возникает после наркоза, выполненного севофл у |Ni ном. Следовательно. время перевода из послеоперационной палаты оказывается одинаковым в случае наркоза как севофл ура ном. так и галотаном (примерно 2 ч) 11411.
Степень снижения вентиляции пол влиянием севофлурана выше, чем при действии галотана \110\. Действительно, при назначении высоких ею концентраций нередко наблюдаются периоды aimoj у младенцев и детей. Величины вентиляции в минулу (4.5 прогин 5.4 л/м') и частота дыханий и минуту (37.5 против 47,6 bpm) при использовании севофлурана достоверно ниже, чем галотана. Характер дыхательных движений при
этом остается одинаковым, хотя форма дыхательных волн меняется по-разному под влиянием этих двух анестетиков. Пик потока на выдохе наступает быстрее в случае севофлурана. Торакоаб-ломи нал ьная асинхрання отмечается значительно реже во время наркоза севофлураном.
