Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 29

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 1012 >> Следующая

ГТаБл"ИЦА* 3 21
ВРЕМЯ ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ ПЛАЗМЫ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ОКСИДАЦИИ И ЭЛИМИНАЦИИ
Лекарственное Время полувыведения (ч)
новорожденные взрослые
Ачилобарбитон 17-60 12-27
Бупиюкаин 25 1.3
Кофеин 95 4
Диазепам 25-100 15-25
Инаомстамин 14---20 2-П
Мепивакаин К.7 3.2
Меперидмн 22 3-4
Фонитоин 21 М-29
Теофиллин 24-36 3-9
И і Riinc A: Basic principles of drug disposition and action in infants and children, In YafTee SJ (ed): Pediatric Pharmacology: Therupetiiie Principles in Practice. New York, («nine & Stratton. 1980, p 15, с разрешения.
32 Анестезия в педиатрии
Рис. 3.1. Типичная кривая динамики концентрации лекарственного средства в сыворотке "под кривой приведена нумерация зон”. (Из Rane A: Basic principles of drug disposition and action in infants and children. In Yaffe SJ [ed]: Pediatric Pharmacology: Therapeutic Principles in Practice New York, Grune & Stratton, 1960, p 15, с разрешения.)
трация в плазме составит 88 % от величины плато. К сроку, равному четырем периодам полувыведения, этот показатель составит 94 % от величины плато.
При необходимости быстро создать нужную концентрацию препарата в крови вначале вводят его болюсную дозу, переходя затем на продолжительную инфузию. Величина болюсной дозы определяется по средней терапевтической дозе, а скорость инфузии устанавливают по следующей формуле:
Kj = D„(Dn) = 0,63Д./г,
где D, — это доза препарата. Данная формула весьма удобна для быстрого создания и поддержания на постоянном уровне в крови таких лекарственных средств, как аминофиллин, антибиотики и миорелаксанты у младенцев и детей.
Дозировки препаратов необходимо пересматривать у пациентов с заболеваниями почек илн печени, поскольку у ннх могут возрастать величины V(l. В подобных случаях начальная (или нагрузочная) доза препарата должна повышаться лля получения желаемого эффекта. Введение повышенных дозировок препарата увеличивает их задержку в организме и удлиняет сроки пол увы-ведения. Единственным способом установить, создался ли желаемый уровень препарата в плазме крови таких больных, остается его непосредственное определение. Так, период полувыведения кураре нз организма новорожденных удлинен из-за относительно увеличенного объема
внеклеточной жидкости у ннх н снижения функции почек (см. ниже).
Желаемая величина концентрации лекарственного средства на постоянной стадии (плато) Срж может быть установлена у пациентов с почечной патологией по следующей формуле:
Сри = F х доза/СІ * Т,
где Сра — это концентрация лекарственного средства на стабильной стадии, F — фракция абсорбированного препарата (при внутривенном введении F = 1), С1 — клиренс лекарственного средства, установленный по динамике его концентрации в крови, и Т — интервал между введением отдельных доз лекарственного средства. Поражение почек вызывает замедление клиренса, поэтому при реаранжированин уравнения следует особо вычислять сроки между введением доз лекарственного средства.
Поступление препаратов, вводимых ингаляционным путем, зависит от ряда факторов и в первую очередь от их концентрации во адыхаемой газовой смеси (анестетики) (F,); от альвеолярной вентиляции; коэффициента разделения на границе газ/кровь (Я.); от сердечного выброса и его распределения. Все указанные факторы влияют
Фармакология 33
Вентиляция (л/мии)
Минуты
Рис. 3.2. Соотношение между концентрацией анестетика и его растворимостью или соотношение скорости повышения альвеолярной концентрации (F*) с концентрацией анестетика вдыхаемой газовой смеси (F,). (Из Eger El II: Anesthetic Uptake and Action. Baltimore, Williams & Wilkins, 1974.)
Минуты
Рис. 3.3. Влияние вентиляции на скорость повышения альвеолярной концентрации (F^ в отношении концентрации анестетика во вдыхаемой газовой смеси (F,). (Из Eger El II: Anesthetic Uptake and Action. Baltimore, Williams & Wilkins. 1974)
на скорость повышения концентрации ингали-руемого анестетика в конце выдоха (FH) по отношению к его концентрации во вдыхаемой газовой смеси (Fc/F,) 179, 80}. Последнее соотношение указывает на сроки установления равновесия между содержанием препарата в альвеолах н крови. Быстрее подобное равновесие устанавливается у препаратов с плохой растворимостью в крови и тканях [закись азота, циклопропан, дсзфлу-ран (Супран)). Замедленное наступление равновесия отмечается в отношении хорошо растворимых препаратов (галотан (Флюортан), нэофлуран (Форан), энфлуран (Этран)| (рис. 3.2). После полного насыщения тканей препаратом (у взрослых на это может уйти несколько дней) устанавливается равенство показателей FE н F|.
Органы человека можно разделить на несколько групп в зависимости от нх обеспеченности кровотоком. Это группа органов с богатым сосудистым обеспечением (VRG), представленная мозгом, сердцем и внутренними органами; мышечная группа (MG), куда включены поперечнополосатые мышцы, кроме сердца; группа жировой ткани (FG). включающая все ткани с отложением жнра; и группа органов с наиболее бед-ным сосудистым обеспечением (VPG), включаю-тая кости, сухожилия и другие слабо перфузи-руемые ткани. В табл. 3.3 приведено соотношение этих тканей в организме человека. Как видно
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed