Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
По наблюдениям Cameron и соавт. 1162\, </-ту-бокурарнн и панкурониум (Павулон) ие влияют на потребление кислорода ягнятами в условиях нормоксин. Однако в условиях гипоксии оба этнх препарата снижали потребление кислорода на 35 %. Гнпоксня приводила к повышению содержания молочной кислоты в плазме вне зависимости от того, наблюдался ли паралнч мышц. Величина кардиального выброса не изменялась при параличе мышц. Неожиданным оказалось повышение давления в правом желудочке, рост сопротивления в сосудах легких и среднего давления в легочиой артерии под влиянием 4-тубо-курарина и панкурониума. Механизм этих сдвигов остался неизвестным, но связь его с высвобождением гистамина была исключена, так как панкурониум не способствует его нарастаиню. Кроме того, под влиянием гистамина происходит расширение легочных сосудов у новорожденных. Более вероятным представляется потенцирование миорелаксантам и действия ангиотензина и катехоламина, нарастающих при гипоксии. Ожоговые больные нуждаются в повышенных дозах миорелаксантов для получения такой же степени расслабления мыши, как у паинентов с другой патологией. Последняя особенность скорее всего связана с циркуляцией в крови ингибиторов миорелаксантов \163\.
Панкурониум
Миорелаксируюшее действие бромида панкурониума выражено в 5—10 раз сильнее, чем у кураре, хотя сроки его наступления оказываются почти одинаковыми у обоих препаратов (1.5 ± 0,2 мин
40 Анестезия в педиатрии
с коїебаниями от 0.5 ло 3,0 мин). Панкурониум в лозе 0.06 мг/кг на 95 % устраняет сокращения мышц, вызываемые стимуляцией локтевого нерва у больных, находящихся пол наркозом галотаном или закисью азота \І64\. Восстановление сократительной способности мыши у летей. как и у взрослых, наступает спустя 54,7 ±11,1 мнн. По наблюлениям Mereioja и Lnosto | М5|. младенцам требуется меньшая дозировка панкурониума, чем детям более старшего возраста, хотя сроки прекращения действия препарата остаются одинаковыми в любом возрасте. Более длительная миоре-лаксаиия у не наркотизированных младенцев отмечается при недоношенности, прн почечной недостаточности или при анасарке. Goudsouzian и соавт. \166\ отметили, что ликвидация м и орел а к-саиии у младенцев, поддерживавшейся несколько дней, может быть устранена через 3 ч после введения последней лозы препарата. Чем глубже недоношенность, тем медленнее ликвидируется миорелііксаііия у младенцев. По мнению авторов. это объясняется более значительным количеством волокон типа I (замедленные сокращения, высокое потребление кислорода) в периферических мышиах недоношенных младенцев
I/«71-
Действие миорелаксантов, клиренс которых зависит в основном от функции почек, может быть таким же нли отличаться от действия препаратов, подвергающихся метаболизму илн выделяющихся другими путями | 168\. Около 30— 40 % панкурониума выделяется в неизмененном виде с желчью \!б9\. Еще около 45 % метаболи -зируется преимущественно под влиянием гидролизации. Треть образовавшихся метаболитов сохраняет активность, хотя и вдвое меньшую, чем исходный препарат. Гидроксидирование ослаблено у новорожденных, но это компенсируется другими путями его инактивации и выведения. Указанные особенности фармакокинетики панкурониума у новорожденных затрудняют предсказание его действия. Если альтернативные пути метаболизма не функционируют, то продолжительность действия панкурониума увеличивается. Если же они сохраняются, то н метаболизм препарата может проходить в обычные сроки. В условиях клиники эти эффекты могут быть слабо выражены.
У некоторых детей панкурониум вызывает умеренную или тяжелую тахикардию как в состоянии наркоза | І7Щ. так и без него | /7/|. Иногда подобиач тахикардия становится причиной ралшгин застойной сердечной недостаточности. Оба препарат - кураре и панкурониум — угнетают повышение кардиального выброса, возникающего как реакция на гипоксию, и заметно усиливают кровоток в миокарде. Они не влияют на перераспределение кровотока от перифериче-
ских органов к мозгу и сердцу у животных с гипоксией [ /62\.
Панкурониум повышает артериальное давление у недоношенных. Это обстоятельство в сочетании с увеличением концентрации эпн нефри на и норэпннефрина в общей циркуляции, также спровоцированное панкурониумом, увеличивает опасность внутричерепных кровоизлияний |/72|. Однако в условиях адекватного наркоза панкуро-ннум не оказывает заметного влияния на артериальное давление. Миорелаксация, вызванная панкуронием, не влияет на волемию плазмы у недоношенных младенцев | !73\. Однако при этом отмечается снижение вариабельности мозговою кровотока 1174\, которое ассоциируется с меньшей вероятностью внутричерепных геморрагий у таких пациентов j /75— /77|.
Панкурониум не изменяет показатели потребления кислорода во время наркоз;* у собак | /78\. Обшее потребление кислорода у детей в состоянии седани и под влиянием панкурониума снижается, особенно если перед миорелаксанией дети активно двигались. Если же они оставались спокойными, то потребление кислорода оставалось на прежнем уровне [ !79\.
Атракуриум
