Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Мивакуриум
Действие мивакуриума, недеполяризующего мио-релаксанта из группы бензил изохинолина, было недавно изучено у детей | /97). Величина ED9J этого препарата оказалась одинаковой в условиях наркоза галотаном/закисью азота и закисью азо-та/наркотикамн (0,05! и 0.059 мг/кг соответственно). Ликвидация нейромышечной блокады в 95 % случаев происходила спустя 10 мин. Введение атропина (0,03 мг/кг) или эдрофониума (0,3 мг/кг) ревертировало миорелаксацию. Препарат ие вызывал достоверных изменений сердечного ритма и артериального давления. Эти данные были подтверждены и другими наблюдениями \/98[. Никаких различий не было отмечено во времени наступления максимального мышечного блока или во времени его устранения на 90 % при наркозе 66 % закисью азота и 1.5 MAC севофлурана. или изофлурана, или прапофола
42 Анестсзнм в пс.пшрни
1199\ У больных с ожоги ми ми на кури ум в до:іе 0.2 мг/кг обеспечивал хорошую мио|>елаксацию в ожидаемые сроки 12Щ. При этом отмечено замедление метаболизма мивакуриума. связанное со снижением активности холинэстеразы в плазме крови ожоговых больных. Данное свойство делает мивакуриум полезной ;ільтернативой сук-цини.іхояину. 11 рот и но по ка за 11 н о м у у больных с ожогами. Markakis и соавт. \201\ продемонстрировали положительную взаимозависимость между активностью псевдохолинэстеразы и темпами инфузии рокурониума. Степень выраженности патологии печени не влияет на продолжительность миоредаксании. обеспечиваемой м ива кури умом 1202\. У пациентов с заболеваниями печени через 2 мин после введения мивакуриума создавались такие же условия для интубации, как н через I мин после введения су к ц и н и л XOJ і и на. Сроки ликвидации мышечною блока находились в обратиой зависимости от активности холим-эсгеразы в плазме крови.
Рокурониум
Продолжаются поиски препарата, способного заменить су кии и ил ходи н. В последнее время разработан рокурониум. миорелаксатор из группы аминостероидов. По данным нескольких исследований. рокурониум в дозах 1.0—1,2 мг/кг создает такие же условия для интубации, какие обеспечивает сукцинилхолин примерно через 60 с после его внутривенного введения 1203, 204\. Восстановление после внутривенного введения рокурониума наступает примерно в 8 раз медленнее, чем после использования сукцинилхолина 1204, 205\. Reynolds и соавт. \206\ указали на создание хороших условий для интубации под влиянием рокурониума. введенного в дельтовидную мышцу младенцев в дозе ! мг/кг. а у детей — в дозе I.S мг/кг. Хорошие и даже отличные условия лля интубации удерживались на протяжении
3 и 2,5 мин у младенцев и детей соответственно. Время устранения релаксации и появления первых подерги ван и й после внутримышечною введения препарата равнялось 70 ± 23 мин у Летей и 57 ± 13 мим у младенцев. При данном пути введения биодосгуцность рокурониума достигает 80 %\206\.
Фармакокинетика рокурониума изучена как у младенцев, так и у детей. Младенцы отличаются от детей по клиренсу препарата в плазме крови (4.2 ± 0,4 пропив 6.7 ± І.І мл/кг/мин> и по объему распределения в стабильном состоянии (VlKs) (231 ± 32 пратик 165 ± 44 мл/кг), а также по петле соотношения концентрация — эффект (5.7 ± 1.3 прогин 3.9 ± 0,5 соответственно) 1207— 209\. Нарушения функции печени и почек не оказывают видимою влияния на клиренс препарата
\2!0\. Наиболее высока;» активность препарата но показателю ED95 отмечается у младенцев и меньшая — у детей (251 ± 73 и 409 ± 71 мкг/кг соответственно) 12//).
Рокурониум повышает частоту сердечных сокращений (в среднем иа 6 дыханий в минусу, bpin) и несколько снижает артериальное давление |2/2|. Тем не менее среднее артериальное давление остается достоверно выше у младенцеи на фоне применения рокурониума, чем при использовании векурониума. Однако при неглубоком наркозе может наблюдаться значительное учашение пульса и подъем артериальною давления. Миорелаксация, индуцированная рокуро-ниумом, легче устраняется неостигм и ном |2/.?|. Двадцати микрограммов неостигмина достаточно, чтобы уже через 10 мин устранить паралич более чем у 80 % младенцев. Для достижения подобного эффекта у 90 % взрослых требуется не менее 50 мкг/кг этого препарата. Период времени, необходимый для устранения мышечного блока примерно на 94 %, равен 6.6 мин у младенцев, детей и взрослых )2//|.
Рапакурониум
Рапакурониум — это новый препарат, разработанный для замены сукцинилхолина. Он один из стероидных недеполяризуюших миорелаксантов, назначаемых внутримышечно или внутривенно. Благоприятные условия для ингубации трахеи при наркозе галотаном наступают при внутривенном введении препарата новорожденным в дозе 1,5 мг/кг и детям — в дозе 2,0 мг/кг \214\. Устранение мышечного блока на '/4 происходит не позднее 10 мин у обеих групп пациентов. При сбалансированной анестезии мышечный блок наступает и достигает максимума в одинаковые сроки у новорожденных, младенцев и детей, начинающих ходить, под влиянием препарата в дозе 1 или 2 мг/кг |2/5|. Максимальная миорелаксация наступает в одинаковые сроки (через
I ±0,5 мин) после внутривенного введения препарата. Степеиь блокады уже через 60 с оказывается одинаковой во всех возрастных группах. Устранение мышечною блока но показателю 4/1 наступает через 10—И мин. По сравнению с сук-цннилхолином. рапакурониум в дозе 1 — 1,5 мг/кг уже за 60 с устраняет мышечные сокращения на 98—100 %. Восстановление при использовании сукцинилхолина наступает скорее (5,7 мин) по сравнению с рапакуроииуыом (8 мии>. Meakiu и соавт. \214\ сообщили о нескольких осложнениях при внутривенном введении рапакурониума. в том числе о бронхоспазме, тахикардии и усиленной саливации \214\. Ни одно из этих осложнений ие было тяжелым.
