Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
У большинства больных имеются аномалии количества и формы зубов верхней и нижней челюсти. Наличие рубцовых изменений на слизистой оболочке полости рта, атрофии на месте высыпаний, детский и юношеский возраст больных, характерные изменения кожи, волос и ногтей отличают буллезный эпидермолиз от других пузырных заболеваний. Следует иметь в виду сходство последствий буллезного эпидермолиза с атрофическими изменениями, формирующимися иногда при эрозивно-язвенной форме плоского лишая на слизистой оболочке полости рта.
Летальная форма буллезного эпидермолиза наследуется аутосомно-рецессивно. Заболевание возникает буквально в первые часы после рождения и характеризуется отслоением больших участков эпидермиса в местах, которые подвергаются минимальному травмированию при пеленании ребенка, дотрагивании до его кожи и др., а также высыпаниями пузырей на слизистой оболочке полости рта. Дети умирают в первые недели или месяцы жизни.
Стоматолог, оказывая помощь больному буллезным эпидермолизом, должен сделать все возможное для санации и поддержания гигиены полости рта, при этом следует избегать излишней травматизации тканей.
Синдром Пейтца-Егерса-Турена
Синдром Пейтца—Егерса—Турена представляет собой сочетание поли-поза желудка или кишечника и пигментных пятен на слизистой оболочке
204
полости рта, губах и коже вокруг рта типа лентиго. Очень редко пигментные пятна образуются на других участках кожи.
Заболевание обычно начинается в детстве, чаще у девочек. На коже губ, красной кайме, слизистой оболочке полости рта возникают буровато-жел-ше, цвета «кофе с молоком» разных размеров пигментные пятна и ленти-гинозные элементы, которые чуть возвышаются над окружающей кожей. Иногда эти высыпания имеют аспидную окраску. На слизистой оболочке губ, языка, десен, щек резко ограниченные пигментные пятна могут иметь синевато-бурую окраску. Диаметр пятен - 1—4 мм. На коже большинство высыпаний имеют характер интенсивно окрашенных веснушек. У больной, описанной Ю.Н.Перламутровым и соавт. (1978), помимо типичного поражения полости рта, имелись эфелидоподобные высыпания в области носа, век, тыла кистей, сочетавшиеся с папилломой в углу рта.
При обследовании таких больных у них выявляют распространенный по-липоз желудочно-кишечного тракта, особенно тонкой кишки реже желудка и толстой кишки. Полипоз имеет умеренную склонность к озлокачествлению.
Гистологически Jeghers (1949) на участках пигментации находил увеличение количества меланоцитов в базальном слое эпителия и макрофагов в верхней части дермы. Lever (1975) указывает, что гистологическая картина пигментных высыпаний при этом заболевании более соответствует изменениям при веснушках: отмечается уменьшенное количество меланоцитов в эпидермисе, но более многочисленные и крупные дендритные отростки. По Jeghers (1956), многочисленные зерна меланина в эпидермисе расположены в виде вертикальных полос.
Полагают, что заболевание наследственное и передается по аутосомно-доминантному типу. Поданным В.С.Шапкина и Н.А.Бржезинской (1968), семейные случаи заболевания выявлены у 55% больных, у 40% из них имелся полный синдром и у 15% - только типичная пигментация.
При выявлении описанной пигментации на слизистой оболочке полости рта и губах стоматолог должен направить больного на обследование же-лудочно-кишечного тракта для выявления полипоза.
Болезнь Каудена, или синдром полиморфной гамартомы
Болезнь Каудена — генетически обусловленное заболевание, характеризующееся комбинацией эктодермальной, мезодермальной и эндодермаль-ной аномалий. Процесс проявляется мезодермальными и эпителиальными гамартомами различной степени выраженности и незлокачественными опухолями различных органов. Обычно в процесс вовлекается и слизистая оболочка полости рта. На деснах, особенно в области десневого края, слизистой оболочке щек, языке возникают множественные плотноватые па-
205
пилломатозные разрастания до 3 мм в диаметре. Некоторые из этих элементов имеют бородавчатый вид с ороговением на поверхности. Гистологически определяют выраженный папилломатоз слизистой оболочки и ее склероз.
На коже образуются дермальные фибромы, узловатые гиперкератичес-кие элементы, гистологически с явлениями папилломатоза. У больных обычно наблюдаются папилломатозные изменения пищевода, полипоз-ные изменения желудка и кишечника, аденома щитовидной железы, кра-ниомегалия, синдактилия, гамартома печени, менингиома и др. Лечение: крупные папилломы могут быть удалены хирургически.
Болезнь Дауна
Болезнь Дауна — зародышево-диспластический синдром идиотии, обусловленный хромосомными аберрациями. Основными признаками болезни Дауна являются слабоумие (имбецильность, идиотия) с преимущественно живым, веселым, деятельным нравом, дисцеребральный малый рост, косоглазие, узкая складка между веками, выступающий лобный бугор, сплющенный череп, маленький тупой нос, пятнистая гиперемия кончика носа и щек, гипогенитализм, различные врожденные пороки развития (пороки сердца, расщелины губ и др.), мышечная гипотония и др.
