Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
При болезни Дауна видное место занимают изменения слизистой оболочки полости рта, языка, губ, зубов. Изменения слизистой оболочки полости рта, особенно языка, выявляют нередко сразу после рождения ребенка или на протяжении 1-го года жизни. В более поздний период могут возникать гингивиты, катаральные стоматиты, ороговение слизистой оболочки щек. Примерно у 70% больных наблюдается утолщение губ, чаще нижней. На губах появляются рецидивирующие трещины, наиболее резко проявляющиеся к 16—20 годам. Появление заед связано с интенсивной саливацией и мацерацией углов рта, осложненной стрептококковой или дрожжевой инфекцией. Язык с 1 -го года жизни больного увеличен, утолщен, у 80% отмечается выраженная складчатость его. На 2-м году появляется гиперплазия сосочков дорсальной поверхности языка, характерен «географический» язык. У некоторых больных имеется высокое небо. Частыми симптомами болезни Дауна являются аномалии формы и положения зубов, а также множественный кариес как постоянных, так и временных зубов.
Роль стоматолога в лечении таких больных заключается в проведении санации полости рта, устранении присоединившейся вторичной инфекции симптоматической терапии болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта.
206
ГЛАВА 14
НЕВУСЫ И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ДИСПЛАЗИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Невусы
Невусы возникают на слизистой оболочке полости рта и губах относительно редко. Чаще других развиваются сосудистые невусы — гемангиомы и лимфангиомы. При этом гемангиомы слизистой оболочки полости рта могут быть симптомами синдромов Маффуччи и Стерджа-Вебера.
При синдроме Маффуччи множественные гемангиомы кожи и слизистой оболочки полости рта сочетаются с диффузным асимметричным хондроматозом костей, уродующим конечности, витилиго и др.
При синдроме Стерджа-Вебера, который представляет собой врожденную нейроэктодермальную дисплазию, приводящую к кожно-це-ребральной ангиоме (энцефалотригеминальный ангиоматоз), возникает naevus flameus лица или головы, почти всегда односторонний, часто ограниченный областью иннервации первой ветви тройничного нерва. Ангио-матозные изменения могут возникать на губах, слизистой оболочке щек и десен. При этом наряду с небольшой сосудистой гиперплазией могут образовываться крупные мягкие узлы. Эти изменения сочетаются с врожденной глаукомой, односторонней гидрофтальмией и эпилептиформными припадками. При рентгенологическом исследовании определяют изменения в костях черепа, соответствующие локализации ангиомы.
Меланоцитные невусы. На слизистой оболочке полости рта, преимущественно на щеках, губах, деснах, небе, имеются небольшие коричневые или черные, довольно резко ограниченные пятна. По данным Laugier и соавт. (1977), они возникают за счет скопления внутриклеточных мелано-сом в нижних рядах шиповатых клеток и увеличения количества пигмента в области базальной мембраны без аномалий ее структуры и явлений дистрофии. Эти невусы не имеют тенденции к трансформации в меланому.
Пигментные невусы на слизистой оболочке полости рта следует дифференцировать от заболеваний и синдромов, симптомом которых является пигментация слизистой оболочки полости рта, прежде всего от болезни Аддисона, синдрома Пейтца—Егерса-Турена, пигментно-сосочковой дистрофии, а также от экзогенных пигментаций слизистой оболочки полости рта.
207
Возможность пигментации слизистой оболочки полости рта от амальгамы в настоящее время доказана с помощью атомадсорбирующего спектрофотометрического метода исследования (Ludwig, 1976). Амальгама может вызывать оіраничен-ную сине-черную пигментацию слизистой оболочки рта в местах контакта с пломбой из амальгамы или вблизи пломбы. В литературе такая пигментация известна под названием амальгамовой татуировки (Wfeathers, Fine, 1974, и др.). Изредка такая пигментация возникает на десне вблизи пломбы из амальгамы, распространяясь на десну, по мнению Schuermann и соавт. (1966), per continuetatum.
Рентгенографически в слизистой оболочке в области амальгамового пятна определяется легкое затемнение. Гистологически в слизистом слое определяются грубые включения, между коллагеновыми волокнами выявляются линейно расположенные гранулы, вокруг которых имеются скопления гистиоцитов, лимфоцитов и небольшое количество плазматических клеток. В отличие от пигментного невуса амальгамовая татуировка появляется, естественно, лишь после пломбирования зуба амальгамой, находится на участке слизистой оболочки, прилегающем к пломбе.
Пигментация десен, особенно на нижней челюсти, может быть вызвана курением. Это состояние описано в литературе как «меланоз курильщиков» (Hedin, 1977, и др.). Коричневая пигментация локализуется в средней (фронтальной) части десны, преимущественно в области межзубных сосочков. Такой меланоз, поданным Dummet (1966), Becker (1969), Brown (1964), в основном развивается у лиц со смуглой кожей, причем отмечается прямая зависимость возникновения меланоза от интенсивности курения.
Гистологически меланоз курильщиков характеризуется отложением меланина в базальном и шиповатом слоях эпителия. ДОПА-реакция выявляет большое количество энзиматически активных меланоцитов.