Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
195
ные папулы, которые располагались цепочкой, нигде не сливаясь друг с другом. На слизистой оболочке щеки на уровне линии смыкания зубов имелись две опалового цвета размером с чечевицу бляшки, залегавшие несколько ниже окружающей слизистой оболочки. Процесс не сопровождался субъективными ощущениями и постепенно разрешился вслед за исчезновением высыпаний на коже. Определение характера поражения слизистой оболочки возможно при сопоставлении изменений слизистой оболочки с высыпаниями на коже, где заболевание имеет типичную клиническую картину.
Г^анулематоз Вегенера — злокачественное заболевание, в основе которого лежит сосудистое поражение типа глубокого продуктивно-некротического васкулита. На первый план выступает некротический гранулематоз с избирательным поражением верхних дыхательных путей с последующим вовлечением в процесс слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей, а затем и внутренних органов. Процесс обычно имеет характер быстро протекающего сепсиса, но может длиться и несколько лет, как правило, заканчиваясь смертью больных. В 1936—1939 гг. Wfegener выделил этот процесс в самостоятельную нозологическую форму, близкую к узелковому пе-риартерииту. Исследования изменений слизистой оболочки рта при грану-лематозе Вегенера проводили И.П.Толян (1965), Л.М.Эпельбаум и А.М.Ти-торенко (1971), Я.АМакревич и Л.И.Фрейдлин (1973) и др.
Вскоре после начала заболевания обычно на фоне повышенной температуры тела, недомогания появляются гранулематозные разрастания на слизистой оболочке полости рта, в области неба, дужек, миндалин. Они имеют бугристую поверхность, застойно-красный цвет, плотную консистенцию и быстро распадаются с образованием язв разной глубины, которые не имеют тенденции к заживлению (рис. 34). Нередко происходит прободение твердого неба (рис. 35). Возникающий язвенный процесс, распространяясь по площади и в глубину, может разрушать мягкие ткани лица и достигать костей средней трети лица. Присоединение вторичной инфекции обусловливает зловонный запах.
При локализации процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка может произойти глубокий некроз тканей пародонта. У ряда больных процесс сопровождается увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Cawson считает характерным для гранулематоза Вегенера поражение десен, которое проявляется воспалением межзубных сосочков с мелкими петехиями и слабо гранулирующим краем. Обращаясь к стоматологу, больные обычно предъявляют жалобы на длительно незаживающие язвы на слизистой оболочке рта.
Диагностике поражения слизистой оболочки полости рта помогает наличие деструктивных заболеваний органов дыхания, сочетающихся с пора-
196
жением внутренних органов, особенно почек (некротизирующий гломерулонефрит), лихорадкой, прогрессирующим ухудшением общего СОСТОЯНИЯ. Прогноз неблагоприятный.
Лечение осуществляют цитостатиками, при генерализованных формах -в сочетании с кортикостероидами. При ограниченных формах, в том числе на слизистой оболочке, рекомендуется хирургическое удаление гранулем.
Псориаз
Вопрос о возможности поражения слизистой оболочки полости рта при псориазе долгое время оставался спорным. А.И.Поспелов (1882), Б.М.Пашков (1934), Л.А.Абрамович и Д.Б.Залкинд (1940), Е.И.Абрамова и АЛ.Радина (1980), Schuermann (1958), Usher (1933) и др. описали псориаз слизистой оболочки полости рта. По их данным, высыпания псориаза на слизистой оболочке полости рта имеются у 2—3% больных. Следует указать, что часть случаев псориаза слизистой оболочки рта, описанные в литературе, по нашему мнению, ничего общего с псориазом не имеют, а являются красным плоским лишаем или лейкоплакией.
Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Несомненно, псориаз является заболеванием, обусловленным наследственным предрасположением, которое реализует самые разные внешние и внутренние факторы, причем ведущими среди них являются стрессовые ситуации, состояние вегетативной нервной системы и обмена веществ. Определенную роль играют иммунные изменения, наличие в крови больных «псориатиче-ского фактора», имеющего эпидермальное происхождение (Ляпон А.О., 1980). В настоящее время большинство исследователей, признавая наследственную природу псориаза, считают, что это заболевание имеет мульти-факториальный генез (Мордовцев В.Н., 1975, 1977, и др.).
Клиническая картина. Проявления псориатического поражения слизистой оболочки полости рта различны в зависимости от формы псориаза.
Вульгарный псориаз. Наиболее частой локализацией псориаза слизистой оболочки полости рта являются щеки, губы, язык. Возникают один или два элемента белесоватой или серовато-белой окраски с розовым ободком вокруг овальной или неправильной формы, слегка выстоящие над окружающей слизистой оболочкой и резко ограниченные. На определенном этапе развития высыпания могут быть покрыты рыхлым беловато-серым налетом, который легко удаляется шпателем. После удаления такого налета обнажается ярко-красная поверхность с явлениями точечного или паренхиматозного кровотечения. А.И.Поспелов наблюдал точечную «истыканность» поверхности псориатических высыпаний на слизистой оболочке полости рта.
