Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
7 Зак. 3791 193
Синдром Лайелла возникает обычно после приема какого-либо лекарства. Ряд авторов, к которым мы присоединяемся, считают синдром Лайелла медикаментозной этиологии токсико-аллергическим вариантом синдрома Стивенса—Джонсона.
Лечение. Каждый больной многоформной экссудативной эритемой должен быть обследован для выявления у него очагов фокальной инфекции, в первую очередь локализующихся в челюстно-лицевой области. Непременным условием успешного лечения многоформной экссудативной эритемы является санация организма, в первую очередь ликвидация очагов фокальной инфекции.
При легком течении заболевания назначают салицилат натрия по 1 г 4 раза в день, достаточные дозы витаминов группы В, витамины С, РР, хлорид кальция или глюконат кальция. В более тяжелых случаях применяют антибиотики широкого спектра действия, а также глюкокортикоидные препараты - преднизолон (триамцинолон, дексаметазон) — по 20—30 мг в день в зависимости от тяжести процесса. Препарат в такой дозе больной принимает в течение 5—7 дней, а затем каждые 2—3 дня дозу преднизолона снижают на 1 таблетку до полной отмены препарата.
Для ослабления бактериальной аллергии рекомендуют специфическую десенсибилизацию повторными курсами стафилококкового анатоксина. Хороший эффект дает гистоглобин, который вводят по 2 мл подкожно 2 раза в неделю, всего 8—10 инъекций, а также противокоревой и антистафи-лококковый гамма-глобулин (5—7 инъекций на курс лечения).
Л.В.Попова наблюдала хорошие терапевтические результаты от применения у больных многоформной экссудативной эритемой этакридина лактата в сочетании с антигистаминными препаратами. Этакридин в желатиновых капсулах назначали по 0,05 г 3 раза в день после еды в течение 10—20 дней до полного выздоровления.
При синдроме Стивенса—Джонсона обязательно применение больших доз кортикостероидов (60—80 мг преднизолона), детоксицирующих (тиосульфат натрия, гемодез, полиглюкин) и десенсибилизирующих средств. При токсико-аллергической форме заболевания на первый план выступает выведение из организма лекарства, вызвавшего заболевания. По данным А.М.Алиханова, применение иммуномодулятора левамизола (декарис) по 150 мг 2 дня подряд раз в неделю быстро (в течение недели) купировало высыпания многоформной экссудативной эритемы.
Для местного лечения процесса на слизистой оболочке рта применяют полоскания легкими дезинфицирующими средствами (перманганат калия 1:5000, 2% раствор борной кислоты, настойка ромашки и пр.). Для обезболивания слизистой оболочки полости рта перед едой рекомендуют ванночки из 0,5% раствора новокаина. Корки на красной кайме губ снимают с по-
194
мощью наложения мазей с бактерицидными веществами (дибиомицино-вая, эритромициновая). После удаления корок рекомендуют применение кортикостероидных мазей, содержащих бактерицидные вещества (геокси-зон, лоринден С, дермозолон и др.).
Прогноз благоприятный при многоформной эритеме независимо от ее клинической формы и весьма серьезный при синдромах Стивенса—Джонсона и Лайелла.
Профилактика многоформной экссудативной эритемы заключается в санации организма, закаливании. У ряда больных хороший эффект дают повторные курсы введения гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина, а также курортное лечение на побережье Черного моря.
Васкулиты
К васкулитам, которые могут поражать слизистую оболочку полости рта, относятся аллергический геморрагический васкулит, или болезнь Шенлейна—Геноха, узелковый периартериит, острый вариолиформный парапсориаз и гранулематоз Вегенера.
Поражения слизистой оболочки полости рта при болезни Шенлей-на-Геноха, характеризующиеся появлением пурпурозных высыпаний на небе, деснах, слизистой оболочке щек, могут быть симптомом любой клинической формы болезни (простая, ревматоидная, абдоминальная и летальная пурпура). Пурпурозные высыпания на слизистой оболочке полости рта могут сопровождаться небольшой застойной гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Иногда на этом фоне возникают напряженные небольшие пузыри с геморрагическим содержимым, причем эрозии, появляющиеся на их месте, заживают довольно быстро. При слиянии высыпаний образуются синюшно-красные очаги, иногда подвергающиеся некрозу с последующим изъязвлением.
Аналогичная картина на слизистой оболочке полости рта может соблюдаться и при другой тяжелой форме васкулита — узелковом периартериите. Однако при этом заболевании, кроме пурпуры и пузырей, на слизистой оболочке полости рта могут отмечаться узелковые элементы. Высыпания обычно появляются приступообразно с интервалами от одного до нескольких дней и существуют 1—2 нед, после чего бесследно исчезают. Общие явления зависят от клинической формы заболевания; показатели свертывающей системы крови нормальные.
Острый вариолиформный парапсориаз с изменениями слизистой оболочки рта наблюдал А.Р.Шифрин (1938), подробно описавший характер поражения слизистой оболочки. У больного на боковой поверхности языка имелись окруженные тонким венчиком гиперемии серовато-белые гладкие ромбовид-
