Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
14
На слизистой оболочке полости рта и на губах, реже на коже при некоторых патологических процессах эрозивные поверхности образуются без предшествующего пузыря, например эрозивные папулы при сифилисе, эрозивно-язвенная форма плоского лишая и красной волчанки. Образование таких эрозий фактически является следствием травматизации легко ранимой воспаленной слизистой оболочки или кожи. В результате травмирования нарушается целость отечного, часто мацерированного эпителия. Травматическая эрозия, или экскориация возникает в результате каких-либо травматических повреждений нормальной слизистой оболочки, например протезом, разрушенным зубом и др.
Язва (Ulcus) — это дефект кожи, слизистой оболочки или красной каймы губ как минимум в пределах дермы или соединительнотканного слоя слизистой оболочки, поэтому язва всегда заживает с образованием рубца. При дерматозах язвы возникают в основном в результате распада (некроз) или гнойного расплавления (абсцедирование) узлов и бугорков. Кроме того, язвы могут образоваться в результате изъязвления эрозии или нарушения трофики тканей с последующим их некрозом (трофические язвы).
В язвах различают края и дно. Размеры язв, их глубина, контуры, характер краев и основания, а также воспаления вокруг язвы различны и определяются заболеванием, при котором она возникает. Так, язвы, образующиеся на месте бугорков, если они не сливаются между собой, обычно не превышают в диаметре 3—4 мм, язвы же на месте узелков крупнее и значительно глубже. Края язвы могут быть подрытыми и нависающими над дном, отвесными и блюдцеобразными, иногда образованию язвы предшествует эрозия. Края и дно язвы могут быть мягкими или плотными, кроме того, дно язвы может быть покрыто гнойным налетом, некротическими массами, сосочковыми разрастаниями, оно может легко кровоточить при легкой травматизации и др. Глубокие язвы могут проникать до кости и даже разрушать ее. При осмотре язвы следует обращать внимание не только на ее форму, величину и глубину, но прежде всего на края язвы, нередко сохраняющие остатки основного патологического процесса, на ее дно и характер отделяемого. Полученные данные почти всегда позволяют судить о процессе, который привел к образованию язвы.
Гистологически в основании преимущественно язвенных элементов при ряде хронических заболеваний определяется псевдоэпителиальная (или псевдокарциноматозная) гиперплазия. Это изменение эпителия представляет собой его мощное разрастание в глубь соединительной ткани за счет акан-тоза в виде тяжей. Эти изменения бывают почти не отличимы от плоскоклеточного рака. Однако тонкие гистологические признаки позволяют опытному морфологу совместно с клиницистами дифференцировать эти состояния.
15
Трещина (Rhagas) возникает в результате потери эластичности кожи, слизистой оболочки или красной каймы губ на местах длительно существующей инфильтрации тканей. Трещины, имеющие вид линейных нарывов, чаще всего возникают на участках, подвергающихся растяжению, в углах рта и др. Если трещина достаточно глубока и захватывает дерму, то на ее месте остается рубец, как, например, при трещинах вокруг рта при раннем врожденном сифилисе.
Корка (Crusta) представляет собой ссохшийся экссудат. Корки образуются в результате засыхания содержимого пузырей, а также на поверхности эрозий и язв. Недавно образовавшиеся корки обычно имеют мягкую консистенцию и довольно легко отделяются от подлежащей ткани, обнажая эрозию или язву. Длительно существующие корки уплотняются и спаиваются с подлежащей тканью. Цвет корок зависит от характера экссудата. Если ссыхается серозный экссудат, то формируются серовато- или медово-желтые корки, при гнойном экссудате образуются грязно-серые или зеленовато-желтые корки, при геморрагическом — кровянисто-бурые. Различна и толщина корок, она во многом определяется характером патологического процесса и длительностью существования корок. Наслоившиеся друг на друга и значительно выступающие над поверхностью кожи корки называют струпьями. По цвету, форме, величине корок обычно можно определить элементы, предшествовавшие их образованию. Помимо корок, следует различать чешуйко-корки, образующиеся в результате пропитывания эпителия серозным экссудатом и склеивания чешуек, наслоившихся на его поверхности, как это, например, бывает при экссудативной форме эксфолиативного хейлита.
Эквивалентом корок на слизистой оболочке полости рта является фибринозный или гнойно-фибринозный налет, образующийся при некоторых заболеваниях на поверхности эрозии и язв. Компонентом такого налета, если он образуется на месте вскрывшегося пузыря, может быть и его покрышка. В зависимости от характера заболевания налет с поверхности эрозии может удаляться легко, а может быть плотно спаян с нею.
Рубец (Cicatrix) представляет собой новообразованную ткань кожи, слизистой оболочки, красной каймы губ, развивающуюся после и на месте разрушения дермы или соединительнотканного слоя слизистой оболочки. Рубец состоит в основном из коллагеновых волокон, эластических волокон в нем нет. Эпителиальный пласт на поверхности рубца истончен, дермаль-ные сосочки и эпителиальные выросты отсутствуют. Количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных окончаний в рубцевой ткани значительно уменьшено, отсутствуют железы. Обычно поверхность рубца гладкая, ровная. При ряде заболеваний образующиеся рубцы имеют неровную поверхность, бахромчатые сосочки, перемычки, небольшие карма-
