Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Подэпидермальные пузыри формируются между слоями базальной мембраны, а также непосредственно над или под ней и являются следстви-
10
ем нарушения прочности соединения формирующих ее волокон, которое может произойти и в результате иммунных изменений. Следует обратить особое внимание на то, что внутриэпителиальные пузыри на слизистой оболочке полости рта, образующиеся при пузырчатке, имея очень тонкую покрышку, практически вскрываются в момент своего образования, в связи с чем ни врач, ни больной такие пузыри не видит, а обнаруживает лишь возникающую на их месте эрозию.
Пузырек (Vesicula), как и пузырь, является полостным образованием, формирующимся внутри эпителия, он слегка куполообразно возвышается над окружающими тканями и имеет размер от булавочной головки до небольшой горошины. Обычно пузырек имеет серозное, реже - гнойное и крайне редко - геморрагическое содержимое. В дальнейшем пузырьки на коже подсыхают в корки либо лопаются и на их месте образуется небольшая эрозия, находящаяся на уровне верхней части шиповатого или зернистого слоя. Пузырьки могут возникать как на внешне неизмененных тканях, так и на гиперемированном и отечном основании. Отличие пузырьков от пузырей не только в их величине, но и в механизме образования. Пузырьки формируются в результате баллонирующей и вакуольной дегенерации, которая имеет, как правило, вирусную природу (герпес и др.), и спон-гиоза, являющегося характерным признаком экземы.
Вакуольная дегенерация — это скопление жидкости внутри клеток базального и шиповатого слоев, разрушающее клетки и приводящее к образованию пузырьков. Причиной вакуольной дегенерации принято считать дегенеративные процессы в цитоплазме указанных клеток. Баллонирующая дегенерация начинается с очаговых изменений клеток шиповатого слоя, которые округляются и увеличиваются в размере из-за скопления в них жидкости, приобретая вид шаров или баллонов. В результате разъединения этих клеток формируются заполненные экссудатом небольшие полости, в них свободно плавают напоминающие баллоны многоядерные крупные клетки.
Спонгиоз, или межклеточный отек шиповатого слоя, начинается с расширения межклеточных канальцев, которые заполняются поступающим из подлежащей соединительной ткани экссудатом. Этот экссудат оказывает на клетки шиповидного слоя все возрастающее давление, растягивает, а затем и разрывает межклеточные связи, заполняя образующиеся полости. Однако образование пузырьков при спонгиозе не является следствием только механического разрыва межклеточных связей. Этому предшествуют возникающие вследствие отека изменения клеток шиповатого слоя, в том числе вакуольная дегенерация, некроз отдельных клеток и другие процессы, уменьшающие прочность связей клеток шиповатого слоя.
11
Гнойничок (Pustula) представляет собой полостное, выступающее над окружающей кожей полушаровидное образование различных размеров, наполненное гнойным содержимым, которое легко выделяется при проколе. Гнойничок образуется в толще эпидермиса в результате гибели эпителиальных клеток под влиянием инфекции (чаще всего стафило- или стрептококков).
Узелок, или папула (Papula) - бесполостной, инфильтративный, возвышающийся над окружающей поверхностью элемент, инфильтрат которого располагается в верхней части соединительнотканных структур собственно слизистой оболочки или дермы. Поверхность узелков может быть плоской, конусообразной или полушаровидной, очертания круглые или полигональные. Узелки могут иметь различный цвет и консистенцию, что зависит от характера заболевания. Величина узелков варьирует от размеров просяного зерна и более. При ряде заболеваний узелки могут увеличиваться в размере и сливаться, образуя бляшки или рисунчатое поражение. Особенностью узелков, возникающих на слизистой оболочке полости рта, является то, что они могут почти не возвышаться над окружающей поверхностью. При разрешении узелков на их месте обычно стойких следов не остается. Размер узелков на слизистой оболочке полости рта варьирует от булавочной головки до чечевицы, более крупные узелки встречаются редко.
Образование папул связано с различными патологическими процессами, происходящими в эпидермисе (эпителии) и подлежащей соединительной ткани: гиперкератозом, паракератозом, акантозом, гранулезом, папил-ломатозом, воспалительной инфильтрацией собственно слизистой оболочки или верхней части дермы. Гиперкератоз — это усиленное ороговение, ведущее к утолщению рогового слоя, появлению чешуек, плотно сидящих на подлежащем основании. Паракератоз представляет собой нарушение процесса ороговения, когда выпадает фаза образования кератогиалина и элеи-дина, поэтому при паракератозе зернистый и блестящий слои отсутствуют, а в клетках рогового слоя сохраняются ядра. Из клеток рогового слоя при этом исчезает клейкое вещество — кератин, вследствие чего обнаруживается хорошо выраженное шелушение эпидермиса, образующиеся чешуйки легко отторгаются. На слизистой оболочке гипер- и паракератоз клинически проявляются помутнением или даже повелением и небольшим утолщением эпителия, образованием как бы налепленной на слизистую оболочку белой пленки, которая не снимается при поскабливании шпателем.
