Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Авторы надеются, что настоящее руководство окажет большую помощь врачам-стоматологам, дерматовенерологам, онкологам, оториноларингологам в их практической деятельности и с благодарностью примут все замечания и пожелания относительно структуры и содержания руководства.
ГЛАВА 1
ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ГУБ
Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ основывается прежде всего на результатах тщательного осмотра и исследования видимых слизистых оболочек губ, а иногда и кожных покровов. Однако контакт врача с больным начинается обычно с выяснения жалоб. В зависимости от характера заболевания больные предъявляют жалобы на жжение, боли, покалывание, чувство стягивания, зуд и др., которые могут даже при одном и том же заболевании иметь неодинаковую интенсивность у разных больных. Следует иметь в виду, что ряд заболеваний протекает без субъективных ощущений.
После выяснения жалоб следует хотя бы бегло осмотреть больного и лишь затем приступить к сбору анамнеза. Предварительный осмотр больного позволяет сразу же установить или предположить диагноз, поэтому беседу с больным врач ведет уже в нужном направлении. После выяснения анемнеза проводят уже углубленный осмотр больного. При этом учитывая связь большинства заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ, в том числе дерматозов, при которых высыпания локализуются и на слизистой оболочке полости рта, с общим состоянием организма, осмотр слизистых оболочек и кожи следует дополнить общим обследованием больного с помощью клинических и лабораторных методов исследования.
Собирая анамнез жизни для выявления роли внешних факторов в патогенезе заболеваний, следует обращать внимания на условия работы и быта больного. Важно узнать, какие болезни перенес больной, есть ли сходные ЗДболевания у членов его семьи и кровных родственников, употребляет ли больной алкоголь и курит ли. Беседуя с больным, надо стараться, хотя бы в основных чертах, определить состояние его нервной системы, в том числе реакцию на стрессовые ситуации, отношение к своему заболеванию и др. г Выясняя историю развития настоящего заболевания, необходимо определить его длительность, с чем больной связывает его начало и обострения (стресс, охлаждение, прием медикаментов, определенных видов пищи, Действие химических веществ, инсоляция и др.), установить характер течения болезни, склонность к рецидивам, в частности сезонность обострений
7
и ремиссий, их длительность. При осмотре слизистой оболочки полости рта следует использовать яркий, направленный электрический свет и деревянный шпатель, которым хорошо удается осушить от слюны осматриваемые участки слизистой оболочки полости рта.
Возникающие на коже и слизистых оболочках высыпания состоят из отдельных элементов, которые делят на первичные и вторичные. Первичные элементы - это высыпания, которые возникают на неизмененной коже, красной кайме губ или слизистой оболочке полости рта, т. е. высыпания, с которых начинается заболевание; они не являются трансформацией уже существующих высыпаний. Вторичными элементами являются высыпания, развившиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих элементов. Однако деление элементов на первичные и вторичные в значительной степени условно. В качестве примера можно указать на заболевания, начинающиеся с элементов, которые принято считать вторичными. Так, сухая форма эксфолиативного хейлита начинается с образования чешуек, которые являются вторичными элементами, эрозии при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая не являются следствием трансформации пузырей и др.
Однако, несмотря на условность этого деления, им широко пользуются, так как вряд ли можно достаточно хорошо «читать» изменения, возникающие на коже, губах и слизистой оболочке полости рта, не зная «букв», т. е. «азбуки» - элементов сыпи. Только знание элементов сыпи позволяет правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и губ, а сопоставление клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, оказывающими неблагоприятное действие как на область поражения, так и на весь организм в целом, позволяет найти правильные пути к установлению диагноза заболевания.
К первичным элементам сыпи относят пятно, волдырь, пузырь, пузырек, гнойничок, узелок, бугорок и узел. Вторичными элементами считают язву, трещину, чешуйку, экскориацию, ссадину или травматическую эрозию, пигментацию, корку, эрозию, рубец и рубцовую атрофию, вегетацию, лихенизацию.
Первичные элементы сыпи. Пятно (Macula). Пятном называют ограниченное изменение цвета кожи, слизистой оболочки или губы. В зависимости от причин образования пятен они имеют разный цвет. Отличительной особенностью пятен является то, что они не ощущаются при пальпации. Различают сосудистые, пигментные (дисхромические) пятна, пятна, возникшие в результате отложения в слизистой оболочке красящих веществ. На слизистой оболочке полости рта дополнительно следует выделять пят-
