Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Из факторов, которые могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки рта, особо следует выделить протезы. Е.И.Гаврилов (1979) указывает, что любой протез в полости рта является неадекватным раздражителем. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к изменению установившегося равновесия между различными видами микроорганизмов, изменяет анализаторную функцию нервных рецепторов слизистой оболочки. Раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта может оказывать протез своим базисом, если рельеф и границы его не соот-
25
ветствуют протезному ложу, а также края искусственных пластмассовых коронок и кламмеры. Значительное раздражающее действие оказывают пластиночные протезы, покрывающие значительную поверхность слизистой оболочки, а также мостовидный протез в том случае, когда его промежуточная часть касается слизистой оболочки альвеолярного края.
3. С. Василенко (1968) отметила, что причиной очагового воспаления слизистой оболочки под съемными протезами часто являются деформации и шероховатости на их внутренней поверхности, длинные и острые края протезов, неравномерное давление на слизистую оболочку, обусловленное отсутствием множественных контактов искусственных зубов, плохая фиксация и стабилизация протезов, острые костные выступы. Б.ККостур (1966) и др. воспаление слизистой оболочки связывают не только с действием самого протеза, но и с изменением общего состояния организма. Это подтверждается тем, что изменение слизистой оболочки полости рта далеко не всегда наблюдается при пользовании некачественными протезами (Дуйма-шев К.Д., 1970). Возникновение воспаления слизистой оболочки под протезом нельзя связывать с действием одного фактора. Вероятно, в этом случае имеет значение взаимодействие местных и общих факторов. По нашему мнению, все изменения слизистой оболочки полости рта, возникающие в результате действия протезов, следует делить на две группы: травматические (простые контактные) и аллергические (аллергические контактные).
Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. На фоне воспаленной и отечной слизистой оболочки могут возникать точечные кровоизлияния, эрозии, а также гиперплазия слизистой оболочки в виде ее зернистости, похожей на молодые грануляции. Очаги воспаления слизистой оболочки иногда совпадают с зонами неполного прилегания протеза.
З.С.Василенко, Е.И.Гаврилов и др. установили определенную зависимость изменений слизистой оболочки от длительности пользования протезами и материалов, из которых их изготовляют. Гиперемия слизистой оболочки без нарушения ее целости наблюдается в основном при пользовании протезами в течение 1—3 лет. При более длительном пользовании наряду с гиперемией отмечаются отечность, эрозии, язвы и гиперпластические па-пилломатозные разрастания. Наиболее глубокие изменения слизистой оболочки рта происходят под влиянием пластмассы АКР-7.
Естественно, клиническая картина зависит и от интенсивности действия травмирующего фактора. При легкой травме возникает катаральное воспаление слизистой оболочки, при более выраженной - эрозия или язва. Участки поражения при этом очень болезненны, эрозии и язвы могут
26
кровоточить. Острые поражения (эрозии и язвы) быстро исчезают после коррекции протеза. Если в течение 10—15 дней не выявляются четкие признаки заживления язвы, то следует заподозрить ее озлокачествление.
Изменения слизистой оболочки могут наблюдаться также при пользовании несъемными протезами. Даже при идеально изготовленной коронке, края которой погружены в десневой карман, нарушается его физиология (затрудняется самоочищение, создаются условия для ретенции пищевых остатков и пр.). Д.А.Калвелис (1962) считает, что при погружении коронки всегда происходит травмирование слизистой оболочки десневого края.
При правильно изготовленных коронках, когда глубина их погружения тщательно контролируется, десна все же, хотя и слабо, травмируется, слизистая оболочка десневого края приобретает вид гиперемированного плотного валика, десневой сосочек отечен, легко кровоточит при дотрагивании. Если протез оказывает более выраженное раздражающее действие, то десна всегда отечна и гиперемирована, десневые сосочки набухшие, имеются глубокие зубодесневые карманы с обилием грануляционной ткани и гнойным отделяемым, отмечается их кровоточивость (рис. 3). Иногда гипертрофированные десневые сосочки становятся плотными, больные при этом жалуются на боль при приеме пищи, кровоточивость десен, запах изо рта. Эрозию или язву под промежуточной частью мостовидного протеза из-за трудностей осмотра не всегда удается выявить. Показанием к удалению такого протеза является плотное его прилегание к слизистой оболочке альвеолярного отростка.
Особо следует обратить внимание на изменения слизистой оболочки, вызванные пластмассовыми коронками. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что именно около коронок из пластмассы изменения слизистой оболочки десневого края наиболее выражены. Обусловлено это тем, что края у таких коронок более толстые, чем у металлических. Кроме того, пластмасса в полости рта набухает, вызывая дополнительное раздражение десны.
