Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
При использовании изогнутого клинка (клинок Макинтоша, оксфордский клинок) кончик последнего помещают в ямку, расположенную между корнем языка и основанием надгортанника (рис. 7.4), и поднимают надгортанник за счет надавливания на язычно-надгортанную уздечку, открывая доступ к голосовой щели.
Прямой обзор голосовой щели. Голосовая щель, открывающая вход в трахею, видна в центре поля зрения. В случае затруднения в визуализации голосовой щели ассистент может путем смещения гортани кзади, вправо или влево (в зависимости от ситуации) существенно улучшить обзор (рис. 7.5, 7.6).
Рис. 7.5. Голосовая щель
Основание языка
-—Надгортанник
—Голосовая щель —Черепаловидные хрящи
Голосовые складки
Стенка і гютки
Рис. 7.6. Анатомические образования, видимые при ларингоскопии
92
Интубация трахеи
Введение интубацнонной трубки. Интубационная трубка вводится через правый угол рта по направлению к голосовой щели (рис. 7.7). Под визуальным контролем трубка продвигается в трахею так, чтобы верхний край манжетки находился на 2 см ниже голосовой щели. У некоторых интубационных трубок ("Portex", "Rusch") определение этого расстояния значительно упрощается за счет имеющейся специальной отметки.
Применение проводника (стилета) при введении интубацнонной трубки. В ряде случаев с целью придания интубацнонной трубке большей жесткости и необходимого изгиба применяется проводник (стилет). Проводники изготавливаются из гибкого поливинилхлорида, полиуретана или металла с оливой на дистальном конце (для предупреждения травмы слизистой дыхательных путей). Для исключения проскальзывания на некоторых проводниках имеется ограничитель. После смазывания вазелином проводник вводится в трубку так. чтобы его конец выступал за пределы дистального конца трубки на несколько миллиметров. Удаление проводника осуществляет помощник после введения интубацнонной трубки в трахею. При этом анестезиолог должен фиксировать трубку правой рукой.
Раздувание манжетки. Немедленно после интубации для обеспечения герметичности между трубкой и стенкой трахеи следует раздуть манжетку с помощью шприца. После раздувания манжетки небольшое количество воздуха удаляют до появления незначительного сброса воздуха между манжетко^ и трахеей. Для заполнения манжетки обычно достаточно 5-8 см воздуха.
Проверка правильности нахождения интубацнонной трубки осуществляется путем визуализации введения трубки в трахею, паль-паторным ощущением прохождения трубки в трахею помощником. До начала ИВЛ можно нажать на среднюю треть грудины и аскуль-тативно убедиться, что при этом из трубки выходит струя воздуха. То же самое можно выслушать при однократном вдувании воздуха через трубку, причем на вдохе грудная клетка должна совершать синхронные дыхательные экскурсии.
Кроме того, следует выполнить аускультацию дыхательных шумов с обеих сторон по средне-ключичной линии и на уровне 5-го межреберья по передне-подмышечной линии и в области эпигастрия, а также оценить показатели сатурации крови и капнографическую кривую. Равномерные экскурсии грудной клетки при вдохе, запол-
Глава VII. Эндотрахеальная интубация
93
нение и спадение дыхательного мешка при ИВЛ, запотевание внутренней поверхности трубки указывают на правильность расположения трубки. В ОРИТ для верификации положения интубацнонной трубки применяется рентгенографическое исследование грудной клетки. В крайнем случае возможно фиброоптическое подтверждение (визуализация колец и бифуркаций трахеи).
Фиксация иніубационной трубки осуществляется с помощью узкой (6-7 мм) длинной полоски лейкопластыря, которая проходит по щеке, затем обматывается вокруг трубки, проходит по верхней іубе и прикрепляется на коже щеки с противоположной стороны. Возможна фиксации трубки при помощи хлопчатобумажной ленты. Некоторыми фирмами выпускаются специальные лейкопластырные наклейки для фиксации интубационных трубок.
Интубация трахеи двухпросветной трубкой с крючком (шпорой)
Двухпросветную эндобронхиальную трубку (типа трубки Карленса) вводят дистальной вогнутой кривизной кпереди. Сразу после введения в гортань трубку поворачивают на 90° в сторону инту-бируемого бронха и продвигают до ощущения сопротивления (крючок трубки упирается в карину). В среднем глубина введения трубки 28-29 см. После окончания введения трубки воздухом заполняют манжетки бронхиальной и трахеальной части до герметизации просвета между стенкой бронха (трахеи) и трубкой.
Интубация трахеи двухпросветной трубкой без крючка (шпоры)
После введения в наркоз и инъекции миорелаксантов выбранная трубка вводится в трахею так, чтобы трахеальная манжетка Находилась ниже голосовых связок. Дистальный конец трубки при этом приблизительно на 6 см выше ее конечного положения. Бронхиальная манжетка раздувается, что создает герметичность между трубкой и трахеей и возможность проведения ИВЛ (рис. 7.8).
Интубационная трубка с каждым вдохом медленно продвигается по трахее до тех пор, пока одно легкое не выключится из вентиляции (рис. 7.9).
