Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 5.4, а. Определите месторасположение крикотиреоидной мембраны, которая находится между перстневидным и щитовидным хрящами
Рис. 5.4, б. После местной анестезии сделайте вертикальный разрез кожи по средней линии шеи
76
Интубация трахеи
Рис. 5.4, в. Иглой 18 G с проводником Рис. 5.4, г. Отсоедините шприц,
через крикотиреоидную мембрану под удалите иглу
углом 45° выполните пункцию просвета трахеи
Рис. 5.4, д. Продвиньте проводник в просвет трахеи на несколько сантиметров
Рис. 5.4, е. Проведите катетер через отверстие дилятатора с тем, чтобы кончик катетера вышел из проксимального конца трубки
Глава V. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей 77
Рис. 5.4, ж. Продвиньте коникотомическую трубку по проводнику в просвет трахеи
Рис. 5.4, з. Удалите проводник, фиксируйте трубку, при необходимости начните ИВЛ
Рис. 5.4. Методика крикотиреотомии с использованием стандартного набора
Коникотомический набор Патила
Рис. 5.5, а. Проверьте работоспособность коникотома
Рис. 5.5, б. Определите расположение крикотиреоидной мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами и фиксируйте трахею
78
Интубация трахеи
Рис. 5.5, в. Сделайте разрез кожи над крикотиреоидной мембраной около перстневидного хряща. Введите коникотом в просвет трахеи
Рис. 5.5, г. Убедитесь в правильности местонахождения коникотома путем аспирации воздуха из просвета трахеи
Рис. 5.5, д. Удалите иглу и продвиньте коникотом в просвет трахеи, убедитесь і поступлении воздуха через шприц, удалите дилятатор, при необходимости можно проводить через коникотом ИВЛ
Рис. 5.5. Методика коникотомиии с использованием набора Патила
ь
Глава У. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей
79
Минитрахеостомия
Минитрахеостомия показана при отсутствии возможности восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей другим способом. Кроме того, минитрахеостомию используют для высокочастотной вентиляции легких, санации трахеобронхиального дерева, балонной дилятации стенозированной трахеи.
Техника. Трахея фиксируется пальцами за боковые поверхности щитовидного хряща. Иглой со шприцем, заполненным раствором местного анестетика, проводят м/а кожи и подлежащих тканей, затем прокалывают перстневидно-щитовидную связку. Попадание иглы (16-17G) в трахею определяется ощущением провала и поступлением воздуха в шприц при потягивании поршня назад. Через просвет иглы в трахею вводится леска-проводник. После удаления иглы по проводнику в трахею на глубину 5 см устанавливают катетер, леску извлекают, а катетер фиксируют лейкопластырем к коже шеи.
Трахеостомия
Абсолютным показанием к проведению трахеостомии является отсутствие возможности восстановления проходимости дыхательных путей любым другим способом. К таким показаниям относятся:
1. Невозможность восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей выполнением "тройного приема", масочной вентиляцией легких, интубацией трахеи больного.
2. Отсутствие специалиста, владеющего методом интубации трахеи и соответствующего оборудования (ларингоскоп, интубацион-ная трубка).
3. Невозможность интубации трахеи или проведения масочной вентиляции легких после введения миорелаксантов.
4. Тяжелые травмы ротоглотки и гортани.
5. Опухоли, отеки, флегмоны, ожоги ротоглотки.
6. Переломы шейного отдела позвоночника (движения в шейном отделе позвоночника могут вызвать сдавление спинного мозга).
7. Необходимость длительной (более трех суток) ИВЛ.
Относительными показаниями к наложению трахеостомы считают ситуации при острой и хронической дыхательной недостаточности, в которых трахеостомия показана, но может быть временно
80
Интубация трахеи
заменена другими методами восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей.
Техника. Операция проводится под местной анестезией. Разрез может быть выполнен по средней линии или поперечно на 2 см выше яремной вырезки. Продольно рассекают кожу, глубокую фасцию шеи, тупым и острым путем раздвигают мягкие ткани, обнажают трахею, однозубым крючком захватывают ее за одно из колец и подтягивают в рану. При выполнении верхней трахеостомии скальпелем по срединной линии рассекают II и III кольцо, средней - IV и V кольцо, нижней - VI и VII кольцо. При рассечении колец режущий край спальпеля должен быть направлен только кверху, так как при направлении его книзу возможно ранение безымянной артерии.
Для уменьшения силы кашлевого рефлекса, который возникает при вскрытии трахеи, целесообразно предварительно ввести в ее просвет 1-2 мл 2%-ного раствора лидокаина.
В трахеостомическое отверстие вводят трахеостомическую трубку или, в крайнем случае, интубационную трубку* соответствующего диаметра.
