Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
7. Остро развившиеся или прогрессирующие нарушения ритма дыхания.
8. Тахипноэ более 40 в минуту при отсутствии гипертермии и выраженной гиповолемии.
9. Нарастающие гипоксемия и/или гиперкапния, несмотря на ингаляцию увлажненного кислорода, купирование болевого синдрома, коррекцию гиповолемии, устранение тяжелых нарушений метаболизма.
Относительные показания к интубации трахеи
1. Внеполостные операции, длительностью более 1,5 часов.
2. Оперативные вмешательства у больных с сопутствующей патологией (хронические заболевания легких, сердца, ожирение и др.).
3. Обеспечение санации трахеобронхиального дерева (санаци-онная интубация трахеи).
Обучение интубации трахеи
Прежде чем приступать к интубации трахеи, необходимо изучить доступную литературу по этому вопросу. Особое внимание следует обратить на теоретические предпосылки интубации, кли-
Глава VII. Эндотрахеальная интубация
89
ническую анатомию, клиническую фармакологию, технику выполнения манипуляции, возможные осложнения и методы их предупреждения.
Некоторыми фирмами (AMBU, Дания, Laerdhal, Норвегия и др.) выпускаются специальные манекены для интубации трахеи.
Манекен для интубации представляет собой подвижную модель головы и шеи человека, изготовленную из высококачественного полимерного материала, окрашенного в цвета, близкие к натуральным.
Некоторые модели имеют с левой стороны открытый обзор полости носа и ротоглотки, позволяющий преподавателю видеть и контролировать правильность действий обучаемого, а также непосредственно корректировать ошибки. Успешность интубации трахеи подтверждают имитаторы легких, которые расправляются при вдувании воздуха через интубационную трубку.
При интубации пищевода во время проведения вентиляции выслушивается специфический звук, создаваемый специальным устройством.
Техника интубации трахеи
Оротрахеальная интубация трахеи
Положение больного. Успешное выполнение интубации трахеи возможно только при правильной укладке головы больного. Общепринятыми являются два стандартных положения Джексона - "классическое" и "улучшенное".
При "классическом" положении больной лежит на спине, затылочная часть головы расположена на плоскости операционного стола, голова запрокинута назад, подбородок приподнят кверху, нижняя челюсть выдвинута вперед. При этом образуется почти прямая линия, проходящая от верхних резцов по оси гортани в трахею. К недостаткам этого положения относят удлинение расстояния от резцов до голосовых связок.
При "улучшенном" положении Джексона под голову больного подкладывается валик высотой 8-10 см и голова несколько запрокидывается назад. Оси гортани и глотки при этом совмещаются, а ось полости рта находится под тупым углом к осям гортани и глотки. При выведении нижней челюсти вперед все три оси образуют Почти прямую линию (рис. 7.1).
90
Интубация трахеи
ОГл ОПР
Рис. 7.1. Изменение осей полости рта, глотки и гортани при интубации трахеи, а. Взаимоотношение осей полости рта, глотки и гортани, б. Положение с подложенной под голову подушкой, при котором оси глотки и гортани находятся на одной линии (классическое джексоновское положение), в. Положение с подложенной под голову подушкой и запрокинутой головой, при котором оси полости рта, глотки и гортани находятся почти на одной линии (улучшенное джексоновское положение). ОПР - ось полости рта, ОГл. - ось полости глотки, ОГорт. - ось полости гортани.
Открывание рта больного. Анестезиолог указательным или III пальцем правой руки, введенным в ротовую полость, захватывает альвеолярный отросток верхней челюсти, а большим пальцем правой руки, надавливая на подбородок и сдвигая нижнюю губу книзу с целью предохранения её от травмы, открывает рот пациента (рис. 7.2).
Введение клинка ларингоскопа. Рукоятку ларингоскопа следует держать левой рукой. Клинок ларингоскопа вводится в правый угол открытого рта и медленно продвигается к середине корня языка по направлению к надгортаннику. При продвижении клинка ларингоскопа язык смещают влево и вверх (рис. 7.3). При классическом положении головы пациента оптимальным является применение прямого клинка, в улучшенном - изогнутого.
Определение нахождения надгортанника. Надгортанник попадает в поле зрения, если клинок ларингоскопа введен достаточно глубоко и в правильном направлении. При недостаточном введении клинка надгортанник будет закрыт корнем языка, поэтому клинок необходимо осторожно провести вперед, при слишком глубоком введении -надгортанник оказывается на клинке. В последнем случае необходимо отодвинуть клинок несколько назад.
Приподнимание корня языка. Приподнимание корня языка клинком ларингоскопа позволяет значительно улучшить обзор глотки.
Глава VII. Эндотрахеальная интубация
91
При выполнении этой манипуляции нельзя использовать ларингоскоп как рычаг с упором на резцы верхней челюсти.
Приподнимание надгортанника. В случае применения прямого клинка (клинка Миллера) кончик клинка подводится под надгортанник, который вместе с корнем языка приподнимается кверху, открывая голосовую щель.
