Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
108
Интубация трахеи
Нередко эта патология сочетается с двусторонними дефектами зрения и пороками сердца.
Синдром Гольденхара (Goldenhar) -сочетание гипоплазии нижней челюсти с аномалиями развития зубов, ушной раковины и слухового прохода, с гипоплазией половины лица и дермоидами, черепно-лицевым дизостозом, аномалиями развития позвонков.
Атрезияхоан - это патология, представляющая собой образование из мягкой или костной ткани по заднему краю твердого нёба, создающее обструкцию на уровне верхних дыхательных путей. Препятствие при продвижении мягкого катетера в носоглотке на расстоянии менее 30 мм указывает на наличие атрезии. Эта аномалия встречается у детей с наследственной предрасположенностью и нередко сочетается с врожденными пороками сердца. Оперативное вмешательство проводят в возрасте двух недель с интубацией трахеи через рот в сознании или после вводного наркоза ингаляционными анестетиками.
Энцефалоцеле представляет собой выпячивание вещества мозга, покрытого твердой мозговой оболочкой, в лобно-носовой области, затрудняющее осмотр голосовой щели и интубацию трахеи.
Врожденная тугоподвижность нижней челюсти. Это достаточно редкая аномалия, сочетающаяся с расщепленным твердым небом, иногда с аглоссией, гемиатрофией лица и ретрогнатией. На рентгенограмме картина височно-челюстного сустава может быть нормальной. Сращение суставных поверхностей может быть обусловлено пролиферативным разрастанием фиброзно-эпителиальной и фиброзно-хрящевой ткани. Рутинная интубация трахеи, как правило, невыполнима. Методом выбора является фиброоптическая интубация трахеи под местной анестезией.
Расщелина верхней челюсти, как правило, сопровождается расщеплением верхней губы или нёба, а нередко того и другого одновременно. Частота этой аномалии составляет 1 на 700 новорожденных. Основной сложностью при интубации считается отсутствие
Рис. 8.8. Гигантская опухоль полости рта (Wilson I.H., KophA., 1998)
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
109
опоры для клинка ларингоскопа, в связи с чем для устранения этого были предложены три приема: 1) использование шпателя для языка; 2) введение клинка ларингоскопа с правой стороны рта; 3)
для открывания рта и введения изогнутого клинка ларингоскопа ассистент помогает максимально разогнуть голову пациента. Сшщюм Тречера-Коллинза (нижнечелюстно-лицевой дизостоз) являетсяя следствием нарушения эмбрионального развития первой жаберной дуги. При этой аномалии наблюдается гипоплазия нижней челюсти, так называемый ’’срезанный подбородок”, макроглос-сия, опущение языка, выступающая верхняя челюсть и тризм, связанный с патологией височно-челюстного сустава. Высокое тверда небо может сочетаться с неправильным расположением зубов. Трудности возникают не только при интубации, но и при поддержании проходимости дыхательных путей после интубации трахеи. Этот синдром целесообразно выявить до проведения наркоза.
Клиническими признаками, позволяющими вовремя диагностировать эту аномалию, являются деформация ушных раковин, часто сочетающаяся с атрезией наружного слухового прохода, сопровождающаяся иногда полной или частичной глухотой, косые и опущен-гье углы глазных щелей; отсутствие мейбомиевых желез, а также дополнительные признаки: а) нормальное умственное развитие;
6) семейная наследственность; в) заячья губа и расщепленное нёбо; г) длинная вторая плюсневая кость; д) синдром Пьера Робена.
Синдром Крузона (черепно-лицевой дизостоз) проявляется экзофтальмом, гипертелоризмом, клювовидным носом, высоким дугообразным твердым небом, облитерацией носовых ходов и придаточных пазух носа, краниостенозом, сужением орбит и гипоплазией верхней челюсти.
Болезнь Энгельманна (гиперостозная остеопатия) - редкое за-заболевание, которое характеризуется недостаточным открыванием рта и ригидностью шейного отдела, в связи с чем интубация трахеи затруднена и может быть выполнена только с помощью дополнительных методик (ретроградной интубации, фиброоптической интубации).
Внутриутробный алкогольный синдром развивается у детей алкоголиков. Характеризуется гипоплазией верхней и нижней челюстей. Возможна интубация трахеи с проводником, с помощью рет-рорадной или фиброоптической техники.
110
Интубация трахеи
Кистозная гигрома является следствием врожденного дефекта формирования лимфатических протоков. Лимфангиома может быть одно- или двусторонней и распространяться в подмышечную область и область средостения. Различного размера кисты могут быть представлены в виде кавернозных полостей, наполненных серозной, серозно-кровянистой жидкостью или одной кровью. Кисты развиваются, как правило, в течение первого года жизни в области языка, губ, дна полости рта, гортани, надгортанника и черпаловидных складок. В большинстве случаев при обструкции верхних дыхательных путей, прежде всего у детей, методом выбора для проведения ИВЛ во время наркоза является трахеостомия.
Подсвязочные кисты представляют остаток щитовидно-язычного протока, развивающегося из надгортанной или черпаловидной складок. После интубации трахеи часто возникают стенозы трахеи (гортани), а повреждение слизистой при интубации способствует образованию новых подсвязочных кист. При отсутствии возможности интубации трахеи методом выбора может быть трахеостомия.
