Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
100
Интубация трахеи
2. Короткая шея
3. Третий триместр беременности
4. Увеличенное альвеолярно-подбородочное расстояние («габсбургская челюсть»)
5. Микростома (маленькое ротовое отверстие)
6. Большие грудные железы
7. ’’Готическое нёбо” и узкий рот
8. Микрогения
II. Аномалии, связанные с травмами челюстно-лицевой области и верхних дыхательных путей
1. Переломы нижней челюсти
2. Переломы средней трети верхней челюсти
3. Резаные раны гортани, глотки, трахеи
4. Закрытые травмы гортани, глотки, трахеи
III. Анатомические аномалии, связанные с воспалительными процессами в области верхних дыхательных путей
1. Заглоточный абсцесс
2. Эпиглоттит
3. Дифтерия
4. Инфекционный мононуклеоз
5. Стеноз подсвязочного пространства (ложный круп)
IV. Приобретенные анатомические аномалии
1. Анкилоз (тугоподвижность) височно-челюстного сустава
2. Опухоли мягких тканей лицевой области
3. Спондилоартроз шейного отдела позвоночника (болезнь Бехтерева)
4. Келойдные рубцы лица и шеи
5. Эндокринные нарушения (ожирение, акромегалия, зоб)
6. Ревматоидный анкилозирующий спондилоартрит
7. Ревматоидный артрит
8. Папилломатоз гортани
9. Синдром пиквикского клуба
Y. Врожденные (генетические) анатомические аномалии
1. Синдром Пьера Робена
2. Синдром Гольденхара
3.Атрезия хоан
4. Энцефалоцеле
5. Врожденная тугоподвижность нижней челюсти
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
101
6. Полная и неполная расщелина твердого и мягкого неба
7. Синдром Тречера-Коллинза(нижнечелюстно-лицевой дизостоз)
8. Синдром Крузона (черепно-лицевой дизостоз)
9. Болезнь Энгельманна (гиперостозная остеопатия)
10. Кистозная гигрома
11. Подсвязочные кисты
12. Мукополисахаридоз
13. Гаргоилизм (синдром Гурлера)
14. Синдром Моркио
15. Сдавление трахеи сосудами
16. Лепестковый надгортанник
17. Синдром Клиппеля-Фейля
Веерообразно расположенные выступающие резцы верхней
челюсти - сугубо механическая проблема, так как значительно
уменьшается и без того ограниченное пространство для
введения ларингоскопа и эндотрахеальной трубки.
Короткая шея часто затрудняет визуализацию голосовой щели, однако специальных мер преодоления этой сложности не существует. Выявив короткую шею, следует предвидеть трудную интубацию и быть готовым к ее проведению.
Микрогения. При этой аномалии могут возникнуть трудности, связанные с уменьшением угла осей полости рта, ротоглотки и гортани, а также с отведением языка в сторону. В этом случае следует быть готовым к трудной интубации трахеи.
Ограниченная подвижность нижней челюсти. Оценка подвижности нижней челюсти пациента - важный этап осмотра пациента. Эта патология встречается достаточно редко (при контрактуре, артрите и др.). Наиболее распространенной причиной ограничения подвижности нижней челюсти является недостаточная миорелаксация на фоне бензодиазепинов и опиоидов в случае интубации трахеи при спонтанном дыхании больного. Правильный подбор адекватных доз препаратов позволит полностью расслабить мышцы нижней челюсти.
Ограниченная подвижность в шейном отделе позвоночника. Это
напоминает ситуацию, когда требуется интубировать трахею у иммобилизованного пациента с травмой шейного отдела позвоночника. Наиболее частая причина такого состояния, помимо иммо-
102
Интубация трахеи
¦
билизации при подозрении на травму шейного отдела позвоночника - артрит или дегенеративное заболевание суставов шейного отде. ла позвоночника, которое наиболее часто встречается у пожилых пациентов
Переломы нижней челюсти встречаются чаще чем переломы других лицевых костей. Этому способствуют анатомо-физи-ологические особенности
(рис. 8.1).
Рис. 8.1. Пациент с ограничением подвижности в шейном и грудном отделах позвоночника
челюстно-лицевой области. Характер смещения фрагментов костей обусловлен локализацией линии перелома. Так, например, при ш-реломе в области средней линии нижней челюсти смещения отломков кости может и не быть, так как действия групп мышц взаимно уравновешены и симметричные отломки не смещаются. Несколько иные соотношения сил возникают при переломе в области бокового отдела тела нижней челюсти как, например, при переломах в области подбородочного отверстия, при которых различные по величине отломки находятся под действием разнонаправленных м>г шечных сил. При этом больший отломок опускается вниз, а меньший смещается вверх. Под действием латеральных крыловидных мышц больший отломок смещается еще и по горизонтали.
Соответственно сложности переломов нижней челюсти возникают трудности ларингоскопии и интубации трахеи. Связано эго, как правило, с чрезмерной подвижностью языка, приводящей к обструкции верхних дыхательных путей, с отеком языка и окружающих тканей, обширными кровоизлияниями, судорожным сокращением жевательной мускулатуры (тризмом).
При этой патологии для обеспечения хирургического доступа целесообразно проведение назотрахеальной интубации.
